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蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案

蛇串疮是中医病名，对应现代医学的带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）引发的急性感染性皮肤病。其临床特征为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，常伴显著神经痛，好发于胸背部、头面部及腰腹部，多见于免疫力低下人群，如老年人、肿瘤患者或长期使用免疫抑制剂者。本病若治疗不及时或不当，易遗留带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），严重影响患者生活质量。以下从病因病机、临床表现、诊断要点、治疗方案及预防调护等方面展开具体阐述。

一、病因病机

（一）中医视角

中医认为本病的发生与外感毒邪、内伤情志及饮食失节密切相关。

1.外感毒邪：湿热毒邪或风火毒邪外袭，客于皮肤经络，导致气血壅滞，发为疱疹。《外科大成·缠腰火丹》载：“缠腰火丹，一名火带疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”即强调毒邪外侵的致病作用。

2.内伤情志：情志不遂（如恼怒、抑郁）可致肝气郁结，郁久化火，循肝经上炎或横逆，火毒蕴结于经络皮肤，发为疱疹；若肝郁影响脾运，脾失健运则湿浊内生，湿邪与热邪搏结，湿热下注或泛溢肌肤，亦可成疱。

3.饮食失节：过食辛辣肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，湿热毒邪循经熏蒸皮肤，发为红斑水疱；若病程日久，湿热渐退而气血瘀滞，或老年体虚、正气不足，毒邪滞留经络，气血运行不畅，则致疼痛缠绵难愈。

（二）西医视角

水痘-带状疱疹病毒为双链DNA病毒，初次感染表现为水痘（多见于儿童）或隐性感染（无临床症状），病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节的神经元内。当机体免疫力下降（如感染、创伤、恶性肿瘤、放疗化疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等），病毒被激活并复制，沿感觉神经轴突移行至皮肤，引起受侵犯神经节炎症及坏死，产生神经痛；同时，病毒在皮肤细胞内复制，形成簇集性水疱。

二、临床表现

（一）前驱期

部分患者发疹前1-5天出现前驱症状，表现为受累神经分布区域的灼热感、刺痛、麻木或瘙痒，可伴低热、乏力、食欲减退等全身症状，易被误诊为肋间神经痛、心绞痛或胆囊炎等。

（二）发疹期

1.皮损特点：初为红斑，迅速发展为簇集性丘疹，24-48小时内转为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕，水疱群间皮肤正常，多沿某一周围神经呈带状排列，单侧分布（极少超过体表正中线）。病程7-10天水疱干涸结痂，2-3周脱痂，一般不留瘢痕，若继发感染可遗留浅瘢痕。

2.神经痛：为本病特征性表现，可出现在发疹前、发疹时或发疹后，疼痛性质多样（如针刺样、电击样、烧灼样、刀割样），程度与患者年龄、免疫力及神经损伤程度相关。老年患者疼痛更剧烈，持续时间更长，部分患者疼痛可持续数月至数年（即PHN）。

（三）特殊类型

1.眼带状疱疹：由三叉神经眼支受累引起，多见于老年人，表现为单侧眼睑水肿、结膜充血、角膜疱疹或溃疡，严重者可致失明；若累及动眼神经、滑车神经或外展神经，可出现眼球运动障碍。

2.耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）：由面神经膝状神经节受累引起，表现为外耳道或鼓膜疱疹，伴同侧周围性面瘫（如口角歪斜、额纹消失）、耳痛及味觉障碍（舌前2/3味觉减退），部分患者伴眩晕、听力下降。

3.播散性带状疱疹：多见于免疫力严重低下者（如恶性肿瘤晚期、艾滋病患者），表现为局部皮疹基础上，全身出现广泛水疱（＞20个），可伴高热、肺炎、脑炎等系统损害，病情凶险。

三、诊断要点

（一）典型表现

单侧沿神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛，结合前驱症状及病程演变，可初步诊断。

（二）辅助检查

1.病毒检测：疱液涂片查多核巨细胞（Tzanck试验）或免疫荧光法检测VZV抗原，可快速诊断；聚合酶链反应（PCR）检测疱液或血液中VZV-DNA，敏感性更高。

2.血常规：白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可增高。

3.神经电生理检查：适用于PHN患者，可检测神经传导速度及体感诱发电位，评估神经损伤程度。

四、鉴别诊断

（一）单纯疱疹

好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），皮疹为簇集小水疱，易复发，无沿神经分布特点，疼痛较轻。

（二）接触性皮炎

有明确接触史（如化妆品、金属饰品），皮损局限于接触部位，边界清楚，表现为红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒，无神经痛。

（三）肋间神经痛

无皮疹，疼痛沿肋间神经分布，但无皮肤水疱及灼热感，多见于胸椎病变或带状疱疹后神经痛早期。

五、治疗方案

治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止继发感染及预防PHN。需根据患者年龄、病情严重程度及并发症制定个体化方案。

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）肝经郁热