清创缝合术知情同意书.docxVIP

清创缝合术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

您因__________（简要描述伤情，如“右前臂锐器割伤2小时，创面可见活动性出血及组织外露”）收入本科治疗。经完善相关检查（如血常规、凝血功能、创面分泌物涂片等）及专科评估，目前诊断为__________（如“右前臂皮肤软组织裂伤（污染性，深度达深筋膜层）”）。为促进创面愈合、降低感染风险并改善外观及功能，经科室讨论，建议行清创缝合术。现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术目的与必要性

您当前创面存在__________（具体描述，如“皮肤全层裂开，创缘不整，可见泥沙及毛发等污染物，部分皮下组织及肌腱外露，创面渗血活跃”）。若不及时处理，可能出现以下不良后果：①创面持续暴露导致细菌定植，引发感染（如蜂窝织炎、深部脓肿甚至脓毒症）；②失活组织及污染物残留阻碍肉芽组织生长，延长愈合时间；③创缘分离可能导致愈合后瘢痕增宽、局部畸形或功能障碍（如关节部位粘连影响活动）。

清创缝合术的核心目的是：①彻底清除创面内失活组织、污染物及血肿，减少感染源；②精准对合创缘，为组织再生提供良好的解剖学基础；③闭合创面以减少外界刺激，加速愈合进程；④对于深部组织（如肌肉、肌腱）损伤，可同时进行修复以恢复功能。

二、手术方式与流程

本手术拟在__________（麻醉方式，如“局部浸润麻醉”或“臂丛神经阻滞麻醉”）下进行，具体步骤如下：

1.术区准备：以碘伏对创面周围15cm范围皮肤进行3次消毒，铺无菌洞巾；对污染严重的创面，先以生理盐水（必要时加用稀释聚维酮碘溶液）进行低压冲洗，清除可见异物。

2.清创操作：使用手术剪、手术刀仔细修剪创缘不整齐的皮肤及完全失活的皮下组织（判断标准：无出血、无弹性、钳夹无收缩反应）；若深部组织（如肌肉、肌腱）损伤，需在显微镜或放大镜下辨别其活性（如观察断面出血情况、电刺激是否收缩），仅切除确无生机的部分。

3.止血处理：对创面内活动性出血点采用电凝止血或细丝线结扎；对渗血创面，可用止血纱布或明胶海绵压迫辅助止血。

4.组织修复：若合并肌腱、神经或血管损伤，需在清创后进行显微缝合（如使用8-0或9-0无损伤缝线吻合神经外膜）；若深部组织缺损较多，可能需转移邻近组织瓣覆盖（需提前告知并取得同意）。

5.缝合关闭：遵循“分层缝合”原则，先缝合深部组织（如深筋膜、皮下组织）以消除死腔，再缝合真皮层（减少张力），最后缝合表皮（使用5-0或6-0美容缝线，创缘对齐无错位）。对关节等活动部位，可能采用减张缝合（如垂直褥式缝合）以降低术后张力性裂开风险。

三、手术风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并尽最大努力降低风险，但受医学局限性及个体差异影响，仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）术中可能出现的风险

1.出血：创面深部血管损伤可能导致术中出血增多，若止血不充分需延长手术时间或改用其他止血方式（如缝扎、介入栓塞）；罕见情况下可能因失血过多需输血（需提前检测血型并备血）。

2.神经/血管损伤：创面邻近神经（如前臂正中神经）或血管（如桡动脉）时，可能因组织水肿、解剖结构紊乱导致误损伤，表现为术后相应区域感觉异常（如麻木、刺痛）或血运障碍（如皮肤苍白、皮温降低）。

3.麻醉相关反应：局部麻醉药可能引发过敏反应（如皮疹、呼吸困难），或因注射过量导致毒性反应（如心慌、抽搐）；需立即停止注射并给予抗过敏、支持治疗。

（二）术后近期可能出现的并发症

1.感染：即使规范清创，仍可能因创面污染严重（如被粪便、唾液污染）或患者自身免疫力低下（如糖尿病未控制、长期使用激素）导致感染，表现为红肿、疼痛加重、渗液增多（脓性或血性），严重时需拆除部分缝线敞开引流，并根据细菌培养结果调整抗生素。

2.血肿/血清肿：创面止血不彻底或术后过度活动可能导致局部积血（血肿）或组织液渗出（血清肿），可触及波动感，需穿刺抽吸或切开清除，否则可能继发感染或影响愈合。

3.缝合线反应：部分患者对缝线（尤其是不可吸收线）产生排异反应，表现为线结周围红肿、渗液，需拆除相关缝线并换药处理。

4.创面裂开：因术后活动过度（如提重物、关节剧烈活动）、切口张力过大或感染等原因，可能导致缝合处部分或完全裂开，需重新缝合或改为二期愈合。

（三）术后远期可能出现的问题

1.瘢痕增生：即使采用美容缝合，部分患者（尤其是瘢痕体质者）仍可能出现瘢痕增生（局部隆起、色红、瘙痒），严重时形成瘢痕疙瘩，需