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特发性血小板减少性紫癜患者的出血预防护理查房

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演讲人

特发性血小板减少性紫癜患者的出血预防护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

前言

作为血液科的护理人员，我每天面对的患者中，特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者占了不小的比例。这种因自身免疫异常导致血小板破坏过多或生成不足的疾病，最让我们揪心的就是“出血风险”——从皮肤瘀点瘀斑到牙龈渗血，从鼻出血到消化道、颅内出血，每一个出血事件都像悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。

记得去年有位老患者，刚确诊时血小板计数只有8×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），身上青一块紫一块，连说话都不敢用力，生怕碰破了口腔黏膜。那次她因鼻出血急诊入院，我们团队花了近2小时才帮她止住血。这件事让我深刻意识到：ITP患者的护理，“预防出血”远比“处理出血”更重要。

前言

今天的护理查房，我们以本科室正在治疗的一位ITP患者为案例，从病例分析到护理措施，从并发症观察到健康教育，全方位梳理出血预防的关键点。希望通过这次查房，不仅能为这位患者制定更精准的护理方案，也能为科室护理同仁积累经验，让更多ITP患者远离出血风险，提升生活质量。

病例介绍

PARTTHREE

今天的主角是32岁的李女士，是位幼儿园老师。她第一次来我们科是在半个月前，主诉“反复皮肤瘀斑1个月，牙龈出血3天”。

李女士回忆，1个月前她发现双腿出现针尖大小的红点，没在意；后来红点逐渐变成青紫色瘀斑，分布在小腿和手臂，压之不褪色。3天前晨起刷牙时，牙龈突然渗血，含了冷水10分钟才止住，但当天下午又反复出血2次，她这才慌了神，赶紧来医院。

门诊查血常规：血小板计数12×10⁹/L（危急值＜20×10⁹/L），血红蛋白115g/L（略低），白细胞计数正常；凝血功能：PT、APTT正常；抗核抗体、抗血小板抗体阳性；骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍。结合病史和检查，确诊为“特发性血小板减少性紫癜（慢性型）”。

病例介绍

入院后，医生予甲泼尼龙40mg/日静脉滴注（免疫抑制治疗），同时输注丙种球蛋白（提升血小板）。目前李女士已住院7天，复查血小板计数升至28×10⁹/L，但仍低于安全阈值（通常认为血小板＞30×10⁹/L时出血风险较低）。

和李女士接触这几天，我发现她性格细腻敏感。昨天查房时，她拉着我的手说：“护士，我现在连抱孩子都怕，轻轻一搂他腰，自己胳膊就紫一片。昨天给小朋友发彩笔，笔盖划了下手指，居然渗血了……这病什么时候能好？”她的焦虑溢于言表，也提醒我们：除了身体护理，心理支持同样关键。

病例介绍

护理评估

PARTFOUR

护理评估

针对李女士的情况，我们从“身体状况、心理社会、实验室指标”三个维度做了系统评估。

1.身体状况评估（重点关注出血相关体征）-皮肤黏膜：双下肢可见散在瘀斑（最大约3cm×4cm），左手臂有2处直径1cm的瘀点，口腔颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm的血疱，牙龈缘轻度红肿，无活动性出血。-各系统出血迹象：无鼻出血、呕血、黑便（大便潜血阴性）；无头痛、呕吐、意识改变（排除颅内出血）；排尿正常，尿常规未见红细胞。-其他：李女士自述近3天偶有乏力，无发热、关节痛等感染或免疫活动活跃表现。

2.心理社会评估-李女士是家中主要经济支柱，丈夫在外地工作，平时独自照顾4岁的孩子。疾病导致她无法正常工作，担心收入受影响；更害怕自己“脆弱”的身体会伤害到孩子，比如抱孩子时压出瘀斑，给孩子喂饭时不小心咬到嘴唇出血。

-她对ITP的认知停留在“血小板少容易出血”，但不清楚“为什么会少”“什么时候能恢复”“日常该注意什么”，这种信息缺失加重了焦虑。-家属支持方面：丈夫每周视频2-3次，但因工作无法陪床；孩子由婆婆临时照顾，李女士常因“缺席孩子成长”而自责。

3.实验室及辅助检查-血小板计数：入院时12×10⁹/L→第3天18×10⁹/L→第7天28×10⁹/L（呈上升趋势，但仍需警惕）。-凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原正常（排除弥散性血管内凝血）。-肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L（轻度升高，考虑激素副作用），余正常。

护理评估

护理诊断

PARTFIVE

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.有出血的危险与血小板减少（28×10⁹/L）、血管脆性增加有关依据：患者存在皮肤瘀斑、口腔血疱等出血表现，且血小板未达标，仍处于出血高风险状态。

2.焦虑与疾病反复、出血风险、家庭角色受限有关依据：患者自述“害怕抱孩子”“担心工作”，情绪低落，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）。

3.知识缺乏（特定的）缺乏ITP自我管