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青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案

青少年特发性脊柱侧弯症（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是指发生于10岁至骨骼发育成熟前、无明确先天或神经肌肉疾病等病因的脊柱三维畸形，以脊柱侧方弯曲（Cobb角≥10°）为主要特征，常伴椎体旋转、胸廓变形及姿势异常。本病属中医“骨痹”“龟背”“脊偻”等范畴，其发生与先天禀赋、后天失养、气血失调密切相关。中医通过整体辨证，结合内服药物、外治疗法及功能锻炼，可有效改善症状、延缓进展，部分轻中度患者可实现侧弯角度减小。以下从病因病机、诊断要点、辨证论治、特色疗法及调护要点展开具体方案。

一、病因病机

中医认为，脊柱为“督脉所过，肾所主之”，《素问·脉要精微论》云“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，强调肾与脊柱功能的密切联系。AIS的核心病机可概括为“本虚标实”：

1.本虚：以肾精不足、气血亏虚为主。青少年处于生长发育高峰期，若先天肾精禀赋不足（如父母体质薄弱、孕期调养失宜），或后天脾胃虚弱（饮食不节、过度消耗），则肾精无以充养，骨髓生化乏源，脊柱骨骼发育失稳；气血不足则肌肉筋脉失养，维系脊柱平衡的动力系统（肌肉、韧带）功能减弱，易致侧弯。

2.标实：以气滞、痰瘀、湿热为常见。青少年久坐学习、运动不足，气机运行不畅，肝郁气滞则经气不利；脾失健运则水湿内停，聚而为痰；长期姿势不正或外伤（如跌倒、撞击）可致局部气血瘀滞，痰瘀互结，阻于督脉及膀胱经，进一步加重脊柱失衡。

二、诊断要点

1.临床表现：

-外观异常：双侧肩不等高、肩胛骨一高一低，一侧胸廓隆起（剃刀背），腰部不对称（一侧腰凹加深或变浅），严重者可见骨盆倾斜、步态异常。

-伴随症状：轻中度患者多无明显疼痛，部分可见肩背酸沉、易疲劳；重度侧弯（Cobb角＞40°）可因胸廓畸形压迫心肺，出现呼吸短促、活动耐力下降。

2.中医四诊：

-望诊：观察脊柱侧弯方向（左弯或右弯）、剃刀背程度、皮肤有无色素沉着（排除神经纤维瘤病）；舌象可见淡红、淡胖或暗红，苔薄白、白腻或黄腻。

-触诊：沿脊柱棘突自上而下触摸，感知棘突偏移方向及程度；检查竖脊肌、背阔肌等肌群紧张度（侧弯凸侧肌肉多僵硬，凹侧多松弛）；按压夹脊穴、阿是穴有无压痛。

-问诊：重点询问初发年龄、进展速度（如近3个月身高增长是否＞5cm，侧弯是否快速加重）、家族史（约20%患者有直系亲属患病）、日常习惯（如单侧背包、长期单侧睡姿）及情志状态（是否焦虑、抑郁）。

-脉诊：常见细弱（气血不足）、弦（肝郁）、滑（痰湿）或涩（血瘀）。

3.辅助检查：

-站立位全脊柱正侧位X线：测量Cobb角（评估侧弯程度）、Risser征（评估骨骼成熟度，0级为未骨化，5级为完全骨化）；拍摄前需去除金属物品，暴露腰背部。

-三维CT或MRI：用于排除先天性脊柱畸形（如半椎体）、脊髓异常（如脊髓空洞）等继发性因素。

三、辨证论治

（一）肾精不足证

主症：脊柱侧弯，伴身高增长缓慢或停滞，腰膝酸软，神疲乏力，夜尿频多（或遗尿），发育迟缓（如女性月经初潮延迟）；舌淡苔薄，脉沉细弱。

治法：补肾填精，强骨壮脊。

方药：左归丸加减。熟地黄20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子15g、菟丝子15g、鹿角胶（烊化）10g、龟甲胶（烊化）10g、杜仲12g、续断12g、牛膝10g。

加减：伴自汗、易感冒者，加黄芪20g、防风10g益气固表；夜寐不安者，加酸枣仁15g、五味子6g宁心安神。

（二）气血两虚证

主症：脊柱侧弯，双肩下垂，面色萎黄，头晕心悸，倦怠乏力，纳少便溏；舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，柔筋和络。

方药：八珍汤合补肝汤加减。党参15g、黄芪20g、白术12g、茯苓12g、当归12g、熟地黄15g、白芍15g、川芎6g、酸枣仁15g、木瓜12g、炙甘草6g。

加减：纳差者，加焦山楂15g、鸡内金10g健脾开胃；便溏者，去熟地黄，加炒山药20g、莲子肉12g健脾止泻。

（三）肝郁气滞证

主症：脊柱侧弯以胸段为主，伴情绪抑郁或急躁易怒，胁肋胀痛，善太息，经前乳房胀痛（女性）；舌红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，调畅经隧。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g、香附12g、枳壳10g、白芍15g、川芎6g、陈皮6g、郁金12g、丝瓜络10g、炙甘草6g。

加减：口苦、苔黄者，加栀子10g、牡丹皮10g清泻肝火；胁痛明显者，加延胡索12g、川楝子10g理气止痛。

（四）痰瘀阻络证

主症：脊柱侧弯部位固定疼痛，局部肌肉僵硬如板，或有刺痛，伴肢体沉重；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。