HIV暴露后预防（PEP）指南（2025CDC建议）PPT课件.pptxVIP

HIV暴露后预防(PEP)指南(2025CDC建议)安全防护与科学应对

目录第一章第二章第三章暴露后紧急处理适用人群与场景规范化用药方案

目录第四章第五章第六章特殊人群考量随访监测要求预防体系协同

暴露后紧急处理1.

黄金72小时干预窗口时效性决定阻断成功率：HIV病毒进入人体后需经历黏膜穿透、局部复制和全身扩散三个阶段，72小时内用药可有效抑制病毒在靶细胞内的逆转录过程，阻断成功率可达80%以上，每延迟1小时效果递减5%。药物作用机制关键期：早期使用整合酶抑制剂（如多替拉韦）或核苷类逆转录酶抑制剂（如替诺福韦+恩曲他滨）能干扰病毒DNA合成，24小时内启动治疗可使病毒载量降低至检测限以下。全球临床实践共识：WHO及美国CDC均将72小时列为PEP核心标准，深圳等城市已建立7家阻断门诊提供全天候服务，通过“PEP地图”小程序可实现1小时内快速就诊。

首次临床评估要点明确暴露方式（性接触/血液/母婴）、病毒载量风险（如源患者是否接受ART治疗）、暴露部位黏膜完整性等，采用分层评估工具量化感染概率。暴露源评估检测肝肾功能（肌酐清除率≥60ml/min）、妊娠状态及药物过敏史，避免使用含奈韦拉平的方案；合并乙肝感染者需警惕替诺福韦停药后肝炎复发风险。用药禁忌筛查提供专业咨询缓解患者焦虑，强调28天规范用药的必要性，建立用药提醒系统（如智能药盒或APP跟踪）。心理干预同步启动

快速检测与确认使用第四代HIV抗原抗体联合检测（窗口期14天），15分钟出初步结果；若阳性立即转介至定点医院进行WesternBlot确认试验。同步检测梅毒、乙肝、丙肝等共感染，评估合并用药需求（如乙肝患者需延长替诺福韦疗程）。要点一要点二实验室监测体系建立服药第0/14/28/90天四次随访节点，第28天检测HIV核酸（灵敏度20拷贝/ml），第90天进行最终排除诊断。动态监测血常规、肝酶及肌酐指标，尤其关注多替拉韦可能引发的嗜酸性粒细胞增多症及替诺福韦的肾小管损伤风险。基线HIV检测流程

适用人群与场景2.

无保护性行为与HIV感染者或感染状态不明者发生阴道/肛门性交未使用安全套，或安全套破裂/滑脱，黏膜直接接触精液/阴道分泌物属于高风险暴露若性伴为HIV阳性且未接受抗病毒治疗，或治疗失败导致病毒未抑制（检测不到=不传染原则失效），暴露风险显著升高遭受性暴力或强迫性行为过程中存在黏膜损伤、出血等情况，病毒通过破损皮肤/黏膜进入的风险大幅增加性伴病毒载量状态创伤性性行为性暴露风险评估标准

与HIV感染者共用未经消毒的注射器、针头、注射用水等吸毒设备，血液直接进入血液循环系统共用针具注射使用被HIV阳性者血液污染的容器配制注射药物，或共用过滤棉、加热器具等辅助工具药物配制污染医护人员在注射操作中发生针头刺伤等意外，需按职业暴露流程评估暴露源病毒载量及伤口深度职业暴露处理在不具备资质的场所接受注射治疗、纹身或穿刺时，器械消毒不彻底导致的血液暴露风险非规范医疗行为注射药物暴露指征

偶发高危行为包括无保护商业性行为、多性伴聚会中的群体性行为等非固定性伴的高危接触特殊情境暴露监管场所内发生的强迫性行为、共用剃须刀等可能造成血液暴露的行为被HIV阳性者咬伤出血、开放性伤口接触感染者精液/阴道分泌物等非典型暴露场景其他体液暴露非职业暴露分类界定

规范化用药方案3.

首选用药组合(2025更新)比克替拉韦/恩曲他滨/替诺福韦阿拉芬酰胺(BIC/FTC/TAF)：该三合一复方制剂被列为CDC优先推荐方案，具有高耐药屏障和良好耐受性，每日单次给药可提升用药依从性。多替拉韦(DTG)联合方案：当无法获取BIC/FTC/TAF时，可采用DTG+TAF/TDF组合，其快速起效特性特别适合暴露后72小时内的紧急阻断需求。整合酶抑制剂替代方案：在资源受限地区，若无法获得上述首选药物，可选用拉替拉韦或其他整合酶抑制剂作为核心药物，配合核苷类逆转录酶抑制剂组成三联方案。

精确时间窗管理必须确保从首次给药开始连续28天不间断用药，任何漏服超过24小时需重新评估血清转化风险并考虑重启完整疗程。剂量调整规范对于肾功能不全者需调整替诺福韦剂量，eGFR30ml/min时禁用TAF，需转换为TDF并密切监测肾小管功能。依从性强化措施建议采用电子用药提醒系统，配合每周一次的专业随访，确保全程服药率≥95%以达到最佳阻断效果。不良反应应对针对常见胃肠道反应（如DTG相关头晕），指南推荐睡前服药；出现严重超敏反应需立即换用蛋白酶抑制剂方案。0102030428天疗程执行标准

药物获取紧急通道急诊科、传染病专科需常备标准PEP药盒，确保暴露后2小时内可完成首剂给药，药房实行24小时紧急调配制度。医疗机构快速响应通过公共卫生热线可实现处方前置授权，高风险行为暴露者凭风险评估报告可在定点药房直接领取首日剂量。非