ACG2025成人溃疡性结肠炎临床指南PPT课件.pptxVIP

ACG2025成人溃疡性结肠炎临床指南精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章疾病概述与定义诊断流程规范药物治疗策略

目录第四章第五章第六章手术治疗适应症特殊人群管理长期随访体系

疾病概述与定义1.

隐窝结构破坏病理活检可见隐窝脓肿、隐窝分支及杯状细胞减少，严重者出现隐窝萎缩或消失。黏膜连续性炎症病变局限于结肠黏膜层，呈连续性、弥漫性分布，从直肠向近端延伸，无跳跃性病变。血管充血与溃疡形成活动期黏膜血管纹理模糊，伴多发糜烂或溃疡，溃疡深度一般不超过肌层。假性息肉慢性炎症反复发作后，黏膜修复过程中可形成炎性息肉，需与肿瘤性息肉鉴别。慢性炎性细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞为主，急性期可见中性粒细胞浸润，长期病变可导致纤维化。溃疡性结肠炎核心病理特征

推荐血清MMP-9、S100A8/A9联合粪便钙卫蛋白作为早期诊断的实验室指标组合。新增血清生物标志物组合影像学评估升级病理诊断细化排除标准完善将肠道超声（IUS）纳入一线无创检查，强调其对肠壁分层结构和血流信号的动态监测价值。新增“隐窝基底浆细胞增多”作为早期组织学特征，需结合临床排除感染性肠病。明确要求排除艰难梭菌感染、CMV结肠炎及药物性肠炎等mimics疾病。2025版诊断标准更新要点

分级核心指标：Mayo评分整合排便频率、便血程度、内镜表现和临床评估，≤2分为缓解期，11-12分提示需紧急干预。内镜诊断价值：1分血管纹理减少即提示活动病变，3分溃疡形成对应重度临床评估，内镜与实验室指标需联合判读。动态监测意义：钙卫蛋白200μg/g提示黏膜炎症活动，联合血红蛋白和排便次数可预判病情恶化风险。严重程度排便次数/天便血表现内镜评分血红蛋白水平轻度4次偶见混血1分正常范围中度6次持续出血2-3分75%正常值重度10次大量出血3分显著下降疾病活动度评估体系

诊断流程规范2.

内镜检查指征与分级对于疑似溃疡性结肠炎伴便血的患者，需通过结肠镜检查明确出血范围及黏膜损伤程度，分级标准包括Mayo内镜子评分（0-3级）。活动性出血评估全结肠镜检查可明确病变累及范围（直肠型、左半结肠型、广泛结肠型），并排除克罗恩病等其他炎症性肠病。疾病范围界定对中重度患者治疗3-6个月后需复查内镜，评估黏膜愈合情况（如溃疡修复、血管纹理恢复），作为调整生物制剂或免疫抑制剂方案的依据。治疗反应监测

病理切片中可见隐窝分支、萎缩或消失，杯状细胞减少，此为慢性炎症的特异性表现。隐窝结构异常急性期表现为隐窝脓肿（Cryptabscesses）和固有层中性粒细胞聚集，提示疾病活动性。中性粒细胞浸润黏膜下层浆细胞浸润是区别于感染性肠炎的重要特征，需结合临床排除抗生素相关性结肠炎。基底浆细胞增多每100个上皮细胞中＞5个淋巴细胞提示潜在免疫介导的黏膜损伤，需与显微镜下结肠炎鉴别。上皮内淋巴细胞升高组织病理学关键标志物

要点三感染性结肠炎排查必须通过粪便培养（如沙门氏菌、志贺氏菌）、难辨梭菌毒素检测及寄生虫检查排除感染性病因。要点一要点二克罗恩病特征区分内镜下观察病变连续性（溃疡性结肠炎为连续病变）、病理是否存在肉芽肿（克罗恩病典型表现）及小肠受累情况。药物性肠炎评估详细询问NSAIDs、抗生素或免疫检查点抑制剂使用史，其病理表现可能类似溃疡性结肠炎但缺乏慢性化改变。要点三鉴别诊断核心要素

药物治疗策略3.

适应症与剂量选择轻至中度活动期溃疡性结肠炎首选药物，推荐初始剂量为2.4-4.8g/天（美沙拉嗪等效剂量），维持期剂量可降至1.2-2.4g/天。远端结肠炎建议联合口服与局部用药（栓剂/灌肠），左半结肠炎优先采用缓释制剂，确保药物靶向释放至病变部位。需定期评估肾功能（每6-12个月）、警惕头痛或腹泻等常见副作用，对磺胺过敏患者慎用柳氮磺吡啶。给药方式优化不良反应监测5-ASA类药物应用规范

01首选泼尼松（40-60mg/天）口服，4周内逐渐减量；静脉激素用于急性重症UC（甲强龙60mg/天），72小时无效需转入挽救治疗。中重度活动期诱导02全身激素不用于维持缓解，减量期间需叠加免疫调节剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂以防止反弹。禁忌长期维持03布地奈德泡沫剂适用于远端结肠炎，全身吸收率低（10%），可减少肾上腺抑制风险。局部激素替代04需定期评估骨质疏松、血糖及眼压，高危患者建议预防性补钙和维生素D。监测不良反应激素阶梯治疗原则

英夫利西单抗（5mg/kg，0/2/6周）用于激素无效/依赖的中重度UC，需筛查结核及乙肝后再给药。抗TNF-α优先维多珠单抗适用于抗TNF失败者，选择性作用于肠道淋巴细胞迁移，感染风险低于广谱免疫抑制剂。整合素抑制剂托法替布（10mgbid）用于既往生物制剂失败患者，但需监测血脂及静脉血栓事件（VTE），尤其高危人群。JAK抑制剂备选010203生物制剂选择路径

手术治疗适应症4.