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2025年中医肛肠科手术技能考核临床技能考核实战精讲试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下关于内痔解剖定位的描述，正确的是

A.位于齿状线以下，受阴部内神经支配

B.表面覆盖肛管皮肤，血管来源于直肠下动脉

C.位于齿状线以上，由直肠上静脉丛迂曲形成

D.好发于截石位3、7、11点，属体神经支配区域

2.肛瘘挂线术的关键操作要点是

A.探针需从内口穿出，避免人为制造假道

B.橡皮筋需紧线至完全勒断瘘管，无需分次

C.术后24小时内必须完成首次紧线

D.仅适用于高位单纯性肛瘘，低位肛瘘应直接切除

3.肛裂切除术的主要目的是

A.切除哨兵痔、肛乳头肥大等继发病变

B.切断部分内括约肌，缓解肛门痉挛

C.缝合创面促进一期愈合

D.彻底清除感染肛窦，阻断感染源

4.肛周脓肿切开引流时，选择放射状切口的主要原因是

A.避免损伤括约肌

B.便于术后换药

C.减少瘢痕形成

D.符合肛周皮肤纹理

5.中医肛肠科手术中，枯痔散外敷的适用证是

A.嵌顿性内痔伴感染

B.Ⅰ-Ⅱ期内痔无并发症者

C.环状混合痔

D.血栓性外痔

6.内痔结扎术后最常见的早期并发症是

A.肛门狭窄

B.尿潴留

C.肛瘘形成

D.直肠阴道瘘

7.检查高位肛瘘内口时，最可靠的方法是

A.指诊触及硬结凹陷

B.亚甲蓝染色试验

C.肛周B超

D.探针检查

8.中医辨证为湿热下注型混合痔，术中可见痔核颜色应为

A.紫暗伴血栓

B.淡红质软

C.鲜红充血

D.苍白水肿

9.肛裂三联征指的是

A.肛裂、肛乳头肥大、肛瘘

B.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

C.肛裂、内痔、肛门狭窄

D.肛裂、外痔、肛门失禁

10.肛周脓肿一次性根治术的关键是

A.彻底冲洗脓腔

B.找到并处理内口

C.放置引流条

D.术后使用抗生素

二、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）

1.内痔结扎时，结扎线应贯穿痔核基底部，包括部分正常黏膜（）

2.肛瘘挂线术橡皮筋脱落时间以术后5-7天为宜（）

3.肛裂患者若合并哨兵痔，必须同时切除（）

4.肛周脓肿切开引流后，换药时需将引流条填至脓腔底部（）

5.中医消痔灵注射时，应将药物注入痔核黏膜下层（）

6.环状混合痔手术需保留3条以上黏膜桥，防止肛门狭窄（）

7.内痔术后出血多发生在术后24小时内，与结扎线脱落无关（）

8.检查肛瘘时，若外口位于肛门3点，内口多对应6点（）

9.肛裂患者因肛门括约肌痉挛，指诊时需使用足够力度明确诊断（）

10.中医坐浴方苦参汤的主要功效是清热解毒、燥湿止痒（）

三、操作题（每题15分，共30分）

1.试述内痔结扎术（血管钳套扎法）的操作步骤及注意事项

2.简述低位单纯性肛瘘切除术的操作流程（要求体现中医辨证处理要点）

四、病例分析题（40分）

患者张某，男，45岁，主诉反复肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周。现病史：3年来每因饮酒或食辛辣后出现肛门肿物脱出，初始可自行回纳，近半年需手托回纳，1周前因聚餐后肿物脱出不能回纳，伴肛门坠痛、便鲜血（厕纸染血，量约5-10ml/次），口干口苦，小便黄，大便干（2日1行）。查体：截石位3、7、11点可见环状脱出痔核，表面充血水肿，部分黏膜糜烂，触痛（+），指诊未及异常包块，肛镜下见齿状线上黏膜隆起，色鲜红，未见明显溃疡。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

要求：

（1）中医病名、证型及诊断依据

（2）西医诊断及分期

（3）手术适应症分析

（4）拟行手术方式（需说明选择依据）

（5）术中关键注意事项（至少列出5项）

（6）术后中医调理方案（包括内服方、外治方及调护要点）

答案部分

一、单项选择题

1.C（内痔位于齿状线以上，由直肠上静脉丛形成，受内脏神经支配）

2.A（挂线关键是准确找到内口，避免假道；橡皮筋需分次紧线，7-10天脱落；高低位肛瘘均可用挂线）

3.B（肛裂核心是内括约肌痉挛，切除部分内括约肌可缓解痉挛促进愈合）

4.A（放射状切口与括约肌走向一致，避免损伤）

5.B（枯痔散适用于无感染的Ⅰ-Ⅱ期内痔，嵌顿感染、环状痔禁用）

6.B（内痔术后早期因疼痛、麻醉等易致尿潴留）

7.B（亚甲蓝染色可直接显示内口位置，最可靠）

8.C（湿热下注型痔核充血鲜红）

9.B（肛裂+前哨痔+肛乳头肥大为三联征）

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