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医院急救流程及操作标准

医疗急救是医院工作中极具挑战性与高风险性的环节，其核心目标在于通过快速、规范、有效的干预，最大限度地挽救患者生命、减轻伤残程度。一套科学严谨的急救流程和操作标准，是保障急救质量、提升救治成功率的基石。本文将系统阐述医院急救的关键流程与核心操作标准，以期为临床实践提供参考。

一、急救响应与初步评估

急救工作的启动往往以“时间就是生命”为最高准则。当急诊呼救信号发出，无论是来自院前急救系统的转运，还是院内其他科室的紧急呼叫，急诊科室需立即进入应急状态。

快速响应机制的建立是前提。这包括明确的人员职责分工、24小时待命的急救团队（通常由急诊医师、护士、技师等组成）、以及随时可用的急救设备与药品。一旦接到指令，团队成员应迅速到位，携带必要的抢救物品，以最快速度抵达患者身边。

初步评估是急救流程的第一步，要求在接触患者后的极短时间内完成，通常遵循ABCDE原则，即：

*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。观察有无自主呼吸，呼吸频率、节律及深度。

*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸功能，听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏。若存在呼吸抑制或停止，需立即进行人工通气。

*C(Circulation-循环)：检查脉搏（颈动脉或股动脉，对于心跳骤停患者尤为重要）、血压、皮肤色泽、温度及毛细血管再充盈时间，判断循环状态。

*D(Disability-意识障碍)：通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）等工具快速评估患者意识状态，同时观察瞳孔大小、对光反射，初步判断神经系统损伤程度。

*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖前提下，适当暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、出血、畸形等，但需注意避免不必要的时间浪费和患者体温过低。

初步评估的目的是识别危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血等，并立即启动针对性的干预措施。

二、核心生命支持与高级生命支持

在初步评估发现危及生命的状况后，应立即启动核心生命支持(BLS)。BLS是急救的基石，主要包括心肺复苏(CPR)和除颤。

*心肺复苏(CPR)：当判断患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即开始胸外心脏按压。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，按压频率保持在每分钟____次，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米，儿童和婴儿根据年龄和体重调整。按压与通气比例在单人及双人CPR中（除新生儿外）通常为30:2。按压需持续、有力、不间断，尽量减少按压中断时间。同时，需确保气道开放，进行有效的人工呼吸，观察胸廓起伏。

*电除颤：对于心室颤动或无脉性室性心动过速导致的心脏骤停，早期电除颤是提高存活率的关键。一旦除颤仪准备就绪，应立即进行分析，若为可除颤心律，即刻充电、清场、放电。除颤后立即恢复胸外按压，而非急于检查心律和脉搏。

在BLS的基础上，或在BLS进行的同时，高级生命支持(ALS)应尽快展开。ALS更侧重于明确病因、建立有效通气与循环通路、应用药物治疗及进行更精细的生命体征监测。

*气道管理与通气：高级气道技术如气管插管、喉罩等应在条件允许时由训练有素的人员实施，以确保更有效的通气和氧供。插管成功后需确认导管位置（如听诊、呼气末二氧化碳监测）并妥善固定。通气参数需根据患者情况调整，维持适当的氧饱和度和动脉血气。

*循环支持与血管通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，用于给药和液体复苏。对于难以建立外周静脉通路的患者，可考虑中心静脉置管或骨髓腔内输液。根据患者的循环状态（如低血压、休克类型）给予适当的液体复苏（晶体液或胶体液）和血管活性药物。

*药物应用：在ALS中，根据具体病情和心律情况，规范使用肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等急救药物。给药途径、剂量、间隔时间均需严格遵循指南。

*病因识别与处理：积极查找导致心脏骤停或生命垂危的可逆性病因（如缺氧、电解质紊乱、急性冠脉综合征、张力性气胸、大出血等），并采取针对性措施纠正，即所谓的“HsandTs”。

三、急救中的病情判断与综合救治

在进行生命支持的同时，急救团队需对患者的整体病情进行快速而全面的判断。这包括详细询问病史（若患者清醒或有陪同者）、进行有重点的体格检查、以及及时开展必要的辅助检查。

病史采集应突出“急”字，抓住关键信息，如发病时间、主要症状、既往病史、过敏史、近期用药史等。对于意识不清的患者，需从陪同者或急救人员处获取信息。

体格检查需在不干扰核心生命支持的前提下进行，重点关注生命体征、神经系统体征、胸部体征、腹部体征以及有无明显外伤出血等。

辅助检查的选择应体现时效性和针对性。床旁心电图、床旁超声（如FAST检查）、血气分析、血常规