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护理临床患者坠床跌倒时的应急预案及流程

临床护理工作中，患者坠床或跌倒属于常见且需紧急处理的安全事件，若处理不当可能导致患者二次伤害，甚至危及生命。护理人员需快速响应、规范操作，最大程度保障患者安全。以下为具体应急预案及流程：

一、事件发生时的现场紧急处理

当发现患者发生坠床或跌倒时，在场护理人员（包括责任护士、值班护士或实习护士）需立即终止手头非紧急操作，以最快速度到达患者身边，同时通过语言或轻拍患者肩部判断其意识状态（如“XX先生/女士，您能听到我说话吗？”）。若患者意识清醒，需保持镇定，用温和语气安抚：“您刚才不小心摔了，我们马上帮您检查，请不要着急。”若患者意识丧失或呼之不应，立即触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm）评估有无搏动，同时观察胸廓起伏判断呼吸情况，时间控制在5-10秒内。

1.初步评估与生命支持

-意识清醒患者：询问是否有头痛、头晕、恶心、胸痛、腹痛等不适，重点观察是否存在局部疼痛（如髋部、腕部、腰部）或活动受限（如无法抬臂、抬腿）。检查体表是否有擦伤、淤青、出血或肿胀，特别注意头部（尤其是后枕部）、肘部、髋部等易着地部位。测量血压、心率、血氧饱和度，记录基础生命体征。

-意识障碍患者：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），清除口鼻腔分泌物或异物，保持气道通畅。若呼吸、心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），按照C（循环）-A（气道）-B（呼吸）顺序操作：胸外按压部位为胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分；开放气道后给予人工呼吸（每30次按压后2次呼吸）。同时，呼叫附近同事协助（如“张护士，2床患者跌倒后意识丧失，快来帮忙！”），并请其立即通知值班医生及护士长（具体通知方式：至护士站通过内部通讯系统呼叫，避免使用公共电话或手机外拨）。

2.外伤与潜在损伤的处理

-出血处理：若患者存在活动性出血（如头皮裂伤、四肢擦伤渗血），立即用无菌纱布或清洁敷料（紧急时可用干净毛巾）按压止血，按压时间至少5-10分钟，避免频繁查看。若出血量大（如动脉出血呈喷射状），需在出血点近心端使用止血带（可用三角巾或布条替代），记录止血带绑扎时间（每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）。

-疑似骨折处理：若患者主诉某部位剧烈疼痛、局部畸形（如下肢缩短、腕部成角）、反常活动（非关节部位出现活动），或触诊有骨擦感，需立即限制该部位活动。用木板、杂志或硬纸板等硬物作为临时固定材料，将骨折部位上下两个关节同时固定（如小腿骨折需固定膝关节和踝关节），固定时避免过度用力，确保松紧适度（以能插入1-2指为宜）。

-头部损伤处理：无论患者是否主诉头痛，均需重点关注是否出现以下症状：意识状态改变（如从清醒转为嗜睡）、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、瞳孔不等大或对光反射迟钝、耳鼻流液（提示脑脊液漏）。若出现上述情况，禁止堵塞耳鼻，可用无菌纱布轻盖，避免用力咳嗽或擤鼻，防止颅内感染。

3.安全转运与进一步救治

经初步评估后，需根据患者情况决定转运方式：

-意识清醒、无明显严重损伤（如无剧烈头痛、胸痛、活动不受限）的患者，可由2名护理人员协助缓慢坐起，确认无头晕后扶至轮椅或平车返回病床，途中密切观察面色、呼吸及主诉变化。

-意识障碍、疑似骨折或存在严重损伤（如头部外伤伴呕吐）的患者，需使用平车转运，搬运时遵循“轴线翻身”原则：3-4人同时操作，一人固定头部（若疑似颈椎损伤需用颈托固定），其余人员分别托住肩部、腰部、臀部及下肢，保持身体直线移动，避免扭曲加重损伤。转运途中持续监测生命体征，吸氧（若血氧饱和度＜95%），建立静脉通道（必要时）。

二、事件发生后的规范流程

1.及时报告与记录

-现场处理完成后，责任护士需在30分钟内口头报告值班医生及护士长，内容包括：患者姓名、年龄、诊断、跌倒/坠床时间（精确到分钟）、地点（如病房、卫生间）、当时活动状态（如自行如厕、翻身）、跌倒姿势（如侧卧位着地、后仰）、初步评估结果（意识、生命体征、损伤部位）及已采取的措施（如止血、固定）。若患者损伤较重（如骨折、颅内出血），需同步通知科主任及医院护理部。

-2小时内完成书面记录，记录内容需客观、详细，包括：事件发生前患者状态（如“患者诉口渴，欲自行下床取水，未呼叫护士协助”）、目击者（如“家属在场”或“责任护士巡视时发现”）、跌倒后表现（如“坐于地面，右手撑地，诉右腕疼痛”）、处理过程（如“立即检查右腕无畸形，触诊无骨擦感，测量血压130/80mmHg，心率85次/分，协助返回病床，抬高右腕，冰敷15分钟”）、患者及家属反应（如“患者情绪紧张，家属要求进一步检查”）。记录需经护士长审核签字。

2.多学科协作与后续观察

-医生到达后，护