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18项医疗质量安全核心制度

首诊负责制度

首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。对于非本科室范畴疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行体格检查，认真书写病历，做好诊断及鉴别诊断，同时及时请有关科室会诊。会诊意见明确后，如属本科疾病，由首诊医师负责处理；如属他科疾病，首诊医师应负责向患者或其家属介绍病情及诊治情况，并负责联系有关科室会诊，在病情允许的情况下，做好转科工作。

对于急、危、重症患者，首诊医师必须及时抢救并报告上级医师，不得因强调分科而延误抢救时机。如首诊医师确因设备或技术条件所限，无法处理患者时，应及时报告上级医师或科主任，在上级医师指导下进行处理，同时做好向他院转诊的各项准备工作。

首诊医师下班前，应将患者的病情及处理情况向接班医师交代清楚，并做好交接班记录。严禁任何科室或个人以任何理由推诿或拒收患者。

三级查房制度

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

主任医师（或副主任医师）查房

每周至少查房2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长等有关人员参加。查房时，要解决疑难病例的诊断与治疗上的问题，审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

主治医师查房

每日查房1次，应有住院医师和实习医师参加。查房内容包括对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

住院医师查房

对所管患者每日至少查房2次。观察患者病情变化，进行体格检查，书写病历，及时向上级医师报告新发现的问题，提出需要会诊、转科或出院的意见。

查房过程中，各级医师应严格遵守查房时间和规范，认真做好查房记录。上级医师查房时，下级医师要认真汇报病情和诊疗情况，虚心听取上级医师的指示。

会诊制度

会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要其他科室协助诊断、治疗，或邀请外院专家协助诊断、治疗时，由申请医师提出申请，相关医师或专家根据专业知识和临床经验，对患者进行评估并提供诊疗建议的制度。

科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师提出，科主任或上级医师召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和制定治疗方案。会诊由主持人负责总结归纳，确定下一步诊疗计划。

科间会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗时，应进行科间会诊。由经治医师填写会诊单，写明患者病情及诊疗情况、会诊目的和要求，送交被邀请科室。被邀请科室应在24小时内安排会诊。会诊医师应认真负责，详细了解病情，会诊结束后要在会诊单上写明会诊意见。

急诊会诊

病情紧急的患者，需要其他科室急会诊时，会诊医师必须在10分钟内到达会诊地点。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊医师进行检查、诊断和治疗。

全院会诊

疑难病例需多科室协作诊疗时，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊由医务科或申请会诊科室主任主持，经治医师应详细介绍病情，与会人员充分讨论，明确诊疗方案。

院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家会诊。由科主任提出申请，医务科同意后，与有关医院联系，确定会诊时间。会诊时，应派专人陪同，并提供有关资料。

分级护理制度

分级护理制度是指医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以及根据患者的病情变化进行动态调整的制度。

特级护理

适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者等。护理内容包括严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

一级护理

适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护