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2025年临床医学模拟题集含及答案解析

1.男性，68岁，因“咳嗽伴痰中带血3周”就诊。既往吸烟40包年，已戒烟5年。查体：右锁骨上2cm质硬淋巴结，活动差。胸部增强CT：右肺上叶3.2cm×2.8cm分叶状肿块，边缘毛刺，远端阻塞性肺炎，纵隔4R组淋巴结短径1.4cm。纤维支气管镜活检病理示低分化腺癌，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、P40（-）。基因检测：EGFR19号外显子缺失突变，ALK重排阴性，PD-L1TPS55%。头颅MRI未见转移。下一步最佳治疗策略是

A.直接行右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫

B.先行新辅助含铂双药化疗，再评估手术

C.先行新辅助奥希替尼80mgqd，8周后评估

D.同步放化疗（60Gy/30次+依托泊苷+顺铂）

E.单药帕博利珠单抗200mgq3w

答案：C

解析：患者为ⅢA期（cT2aN2M0）EGFR突变型肺腺癌。ADAURA、NEOS等研究显示新辅助奥希替尼客观缓解率（ORR）达73%，病理完全缓解（pCR）率15%，且毒性低于化疗。对于可切除EGFR突变型ⅢA期NSCLC，NCCN2025版指南推荐优先考虑新辅助靶向治疗。选项A忽略N2病变潜在微转移；B未利用EGFR突变优势；D适用于不可切除Ⅲ期；E免疫治疗在EGFR突变人群中获益有限。

2.女性，32岁，孕2产1，孕28+3周。因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白2.8g/24h，血小板92×10?/L，ALT98U/L，AST112U/L，LDH445U/L，外周血涂片见破碎红细胞。胎心监护基线150次/分，变异差，偶发晚期减速。最可能的诊断是

A.妊娠期急性脂肪肝

B.溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP）综合征

C.重度子痫前期合并胎盘早剥

D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

E.系统性红斑狼疮（SLE）活动

答案：B

解析：孕晚期高血压+蛋白尿+血小板下降+肝酶升高+溶血（破碎红细胞、LDH升高）符合HELLP诊断标准。A常伴低血糖、凝血功能障碍；C应有阴道出血、子宫张力高；D多见于非孕状态，ADAMTS13显著降低；E需特异免疫指标支持。

3.男，55岁，因“突发意识障碍2h”入院。头颅CT示左侧基底节35mL血肿，破入侧脑室。血压220/120mmHg，GCS9分（E2V2M5）。下列处理中，最能改善功能预后的是

A.立即静推硝普钠将血压降至110/70mmHg

B.发病3h内完成微创血肿穿刺引流

C.维持收缩压140mmHg，入住卒中单元综合管理

D.预防性应用7天低分子肝素

E.发病24h内口服大剂量氨甲环酸

答案：C

解析：INTERACT3研究证实，脑出血后早期强化降压至140mmHg并收入卒中单元可显著降低死亡或残疾率。A降压过快可致低灌注；B对30–40mL血肿无明确获益；D增加出血风险；E无循证依据。

4.女，26岁，因“反复口腔溃疡3年，外阴溃疡2次，下肢结节红斑”就诊。针刺反应阳性，ANA1:40阴性，HLA-B51阳性。目前最恰当的治疗是

A.口服阿莫西林克拉维酸

B.局部曲安奈德口腔贴

C.秋水仙碱0.5mgbid

D.泼尼松1mg/kg/d+沙利度胺100mg/d

E.英夫利西单抗5mg/kg0-2-6周诱导

答案：D

解析：患者符合白塞病完全型，黏膜皮肤+生殖器溃疡+皮肤结节+针刺反应阳性。中度活动需系统激素+免疫抑制剂。沙利度胺对口腔及生殖器溃疡疗效确切。E用于难治或眼型；C适用于关节或皮肤轻症；A、B仅局部对症。

5.男，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着5年”就诊。血压90/60mmHg，血钠128mmol/L，血钾5.3mmol/L，空腹血糖3.4mmol/L，ACTH188pg/mL（↑），皮质醇3.2μg/dL（↓）。肾上腺CT示双侧肾上腺增大伴结节。最可能的病因是

A.先天性肾上腺皮质增生（CAH）

B.肾上腺结核

C.原发性肾上腺淋巴瘤

D.自身免疫性肾上腺炎

E.转移瘤

答案：B

解析：长期乏力、低钠高钾、低皮质醇高ACTH提示原发性肾上腺皮质功能减退。CT示双侧肾上腺增大并结节，常见病因依次为结核、真菌、转移