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术后感染护理查

房

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演讲人

术后感染护理查

房

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前言

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前言

术后感染是外科手术患者康复过程中最常见的并发症之一，其发生率虽因手术

类型、患者基础状况等因素有所差异，但一旦发生，不仅会延长住院时间、增

加医疗成本，更可能引发脓毒症、多器官功能障碍等严重后果，直接威胁患者

生命安全。护理查房作为临床护理工作中重要的质量控制手段，通过多学科团

队（医生、护士、营养师等）的共同参与，能系统梳理患者病情演变，精准识

别护理问题，制定个性化干预方案，是降低术后感染风险、提升患者预后的关

键环节。本次查房以一例腹腔镜胆囊切除术后切口感染患者为案例，从评估到

干预全程剖析，旨在为临床护理人员提供可参考的实践路径，同时强化“以患

者为中心”的整体护理理念。

病例介绍

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病例介绍

患者张某，女性，56岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。既往有高血压病史5年，规律服

用降压药，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。入院后完善检查，

腹部超声提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，血常规示白细胞12.3×10⁹/L（正常4-

10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜

10mg/L），符合手术指征。于入院第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血

量约20ml，术后安返病房。

术后第2天，患者主诉切口处疼痛加重，护理人员查体发现脐部穿刺孔周围皮肤红肿，触之皮温升高，

有少量淡黄色渗液；体温38.5℃，心率98次/分（术前基础心率70次/分），血压140/85mmHg

（稍高于基础值）。

病例介绍

急查血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例88%，CRP62mg/L；切

口渗液细菌培养结果回报为金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。经医生评

估后诊断为“腹腔镜术后切口感染”，予头孢呋辛抗感染治疗（2gbid静脉

滴注），并加强切口换药。目前患者已感染第3天，本次查房重点关注感染控

制效果、护理措施落实情况及潜在并发症风险。

护理评估

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病史评估

详细追溯患者围手术期情况：术前皮肤准备采用0.5%碘伏消毒，备皮范围规

范；术中严格遵循无菌操作，手术时间45分钟（属短时间手术），未放置引

流管；术后未使用免疫抑制剂或激素，术后6小时开始进食流质饮食，排便正

常。但患者术前存在胆囊急性炎症（局部充血水肿），可能增加了切口感染风

险；且患者年龄偏大（56岁），皮肤弹性及修复能力较年轻人弱，也是感染

易发因素。

身体评估

1.生命体征：体温波动于38.2-38.8℃（口温），午后及夜间偏高；心率90-105次/分（与体温升高

呈正相关）；呼吸20-22次/分（稍快）；血压135-145/80-88mmHg（因疼痛及感染应激略有升

高）。

2.切口情况：脐部主操作孔（约1cm）周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，边界不清，触痛明显；渗液

量较前减少（昨日约5ml，今日约3ml），颜色由淡黄转为淡血性（提示炎症有所控制，但仍有组织

损伤）；未触及皮下波动感（暂未形成脓肿）。

3.全身症状：患者自述乏力明显，食欲减退（每日进食量约术前1/2），偶有寒战（多在体温上升期

出现），无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等其他系统症状。

实验室及影像学评估

最新检查结果：白细胞13.2×10⁹/L（较前下降），中性粒细胞比例85%（下降不明显），CRP

48mg/L（较前下降14mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常＜0.5ng/ml，提示感染未达重

症水平）。腹部超声检查显示切口皮下组织增厚，回声不均，未见液性暗区（排除深部脓肿）。

心理社会评估

患者因术后感染导致住院时间延长（原计划术后3天出院，现预计需7-10天），

产生明显焦虑情绪。访谈中反复询问“感染会不会留疤？”“会不会影响以后