糖尿病酮症酸中毒的抢救.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒的抢救;;糖尿病酮症酸中毒的抢救;背景：被忽视的“甜蜜危机”;背景：被忽视的“甜蜜危机”;现状：从急诊室看DKA的“双面性”;发病率与人群特征;诊疗中的现实挑战;分析：抽丝剥茧看DKA的“病理链条”;分析：抽丝剥茧看DKA的“病理链条”;分析：抽丝剥茧看DKA的“病理链条”;措施：分秒必争的“抢救五部曲”;措施：分秒必争的“抢救五部曲”;第一步：快速评估，明确诊断（0-30分钟）;第二步：补液扩容，纠正脱水（贯穿全程）;;?血钾管理：DKA患者总体钾缺失约3-5mmol/kg，但早期血钾可能正常甚至升高（酸中毒时细胞内钾外移）。若血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h，需开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g）；若血钾＜3.3mmol/L，应先补钾再用胰岛素（避免低钾性心律失常）；全程每2小时监测血钾，目标维持在4-5mmol/L。

?纠酸慎行：只有严重酸中毒（pH＜7.0或HCO3-＜5mmol/L）时，才考虑补碱（5%碳酸氢钠100-200ml，稀释后缓慢输注）。过度补碱会加重低血钾、抑制氧解离、诱发脑水肿，我曾参与抢救的一位患者因外院大量补碱（pH从6.9升至7.2），反而出现抽搐，后来调整方案才稳定。;?控制感染：约50%的DKA由感染诱发，需留取血/尿/痰培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）；;应对：特殊人群的“个体化策略”;;妊娠DKA;;指导：从抢救到预防的“最后一公里”;指导：从抢救到预防的“最后一公里”;;;;总结：用“温度”守护“甜蜜人生”;从医十年，参与过近百例DKA抢救，最深的体会是：DKA既是“急危重症”，也是“可防可控”的。它像一面镜子，照见患者对疾病的认知盲区，也照见医护人员的专业责任。;谢谢