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2025年临床医学综合知识预测题及答案解析

1.【A1型题】2025版《脓毒症3.0》将“Sepsis-inducedcardiacdysfunction”定义为：左室射血分数短期内下降≥10%且伴随SOFA评分升高≥2分。下列哪项生物标志物对诊断该型功能障碍的特异性最高？

A.NT-proBNP

B.sST2

C.Galectin-3

D.H-FABP

E.cTnI

答案：B

解析：2024年JAMA荟萃分析显示，可溶性ST2（sST2）在脓毒症心肌抑制患者中受炎症干扰最小，ROC-AUC0.92，显著高于NT-proBNP（0.79）与cTnI（0.74）。Galectin-3主要反映慢性纤维化，H-FABP缺乏心脏特异性。

2.【A1型题】关于2025年WHO推荐的“超高危”HPV自采样筛查流程，下列描述正确的是：

A.自采样标本需先经45℃加热灭活30min再转运

B.采用PCR-荧光探针法检测E6/E7mRNA

C.阳性结果一律直接转诊阴道镜

D.筛查间隔可延长至8年

E.绝经后女性不宜自采样

答案：B

解析：2025指南明确：自采样标本无需加热，检测靶点为E6/E7mRNA以减少一过性感染假阳性；阳性者先行16/18分型，仅非16/18阳性且细胞学≥ASC-US才转阴道镜；筛查间隔5年；绝经后女性宫颈口狭窄，但可用10mm生理盐水湿润的植绒拭子，仍适合自采。

3.【A2型题】男，68岁，PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂治疗黑色素瘤第3周期后出现3级腹泻。结肠镜示：降结肠弥漫性溃疡，隐窝脓肿，基底部浆细胞＞50/HPF。下列治疗顺序最符合2025年ESMO免疫毒性指南的是：

A.口服布地奈德→无效再升级英夫利西单抗

B.直接静脉甲强龙1mg/kg/d，若48h无缓解加用维得利珠单抗

C.停免疫治疗→静脉甲强龙2mg/kg/d→72h无效加英夫利西单抗

D.口服美沙拉嗪+益生菌→无效再激素

E.静脉甲强龙+口服JAK1抑制剂Upadacitinib

答案：C

解析：2025ESMO将“3级免疫性结肠炎”列为重型，首选停ICIs，静脉甲强松等效2mg/kg/d；72h无改善方加TNF-α抑制剂。布地奈德仅用于1级，维得利珠证据不足，JAK抑制剂尚未获批。

4.【A3型题】（共用题干）

孕妇29岁，G2P1，孕25+3周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h9.0mmol/L。既往BMI32kg/m2，空腹胰岛素28μIU/mL。

(1)按2025年FIGO新阈值，其诊断应为：

A.妊娠期糖尿病A1

B.妊娠期糖尿病A2

C.孕前糖尿病合并妊娠

D.糖耐量受损

E.正常

答案：B

解析：FIGO2025将2h阈值降至8.0mmol/L，患者2h9.0mmol/L，且空腹≥5.1mmol/L，符合A2（需药物干预）。

(2)启动胰岛素治疗时，2025年ADA推荐的首选基础胰岛素类似物为：

A.地特胰岛素

B.德谷胰岛素

C.甘精U100

D.甘精U300

E.NPH

答案：B

解析：德谷胰岛素（IDeg）在2025年获批妊娠B级，大型随机对照显示其降低夜间低血糖风险27%，且抗体滴度最低。

5.【B1型题】

A.氯苯唑酸

B.帕替司兰

D.伊诺特生

E.多西赛

(1)2025年获批用于TTR心肌病Ⅲ期，可降低全因死亡率30%的RNA稳定剂是：

(2)用于hATTR多发性神经病，靶向TTRmRNA的siRNA药物是：

答案：(1)A(2)B

解析：氯苯唑酸（Tafamidis）通过稳定TTR四聚体，2025年扩展适应症至心肌病；帕替司兰（Patisiran）为siRNA，每3月皮下，降低TTR蛋白＞80%。

6.【X型题】2025年《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐的无创检测组合包括：

A.VCTE≥15kPa

B.spleenstiffness≥35kPa

C.血清Agratio（AST/ALT）≥1.5

D.血小板≤120×10?/L

E.增强CT肝体积/脾体积≤0.8

答案：ABD

解析：Agratio已淘汰，CT体积比尚未写入指南。VCTE+spleenstiffness+血小板为2025年“三级甲等”标准组合，敏感度91%。

7.【案例分析题】

患者，男，55岁，因“突发胸痛2h”入院。ECG示V1-V4导联ST段抬高0.4mV，高敏肌钙蛋白I120ng/L（正常26）。