新乡医学院神经病学课件：头痛.pptVIP

有先兆偏头痛的临床表现(3)抗癫痫药?丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d,小剂量开始逐渐加量,妊娠时禁忌?卡马西平(carbamazepine)?托吡酯(topiramate)治疗2.预防性治疗(2)抗抑郁药发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林(amitriptiline)丙咪嗪(imipramine)舍曲林(sertraline)氟西汀(fluoxetine)治疗阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病2.预防性治疗*头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)头痛的概念继发性头痛外伤\感染\肿瘤等所致①根据病因分为:头痛的分类特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛偏头痛Migraine反复发作的一侧两侧搏动性头痛临床常见的原发性头痛概念偏头痛(Migraine)(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因发病机制病因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31(2)内分泌与代谢因素:?女性易患,常始于青春期?月经期发作加频,妊娠期绝经后发作减少\停止?5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生病因病因发病机制(3)某些食物可诱发?奶酪(含酪胺)?热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)?巧克力(含苯乙胺)?谷氨酸钠(味精)?红酒葡萄酒禁食\紧张\情绪\月经\强光药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因发病机制(1)传统血管学说?偏头痛先兆症状--颅内血管收缩?头痛--颅内\外血管扩张发病机制病因发病机制(2)皮质扩散抑制（CSD)?指各种因素刺激大脑皮质出现的从刺激部位向周围组织波浪式扩展的皮质电活动抑制?CSD扩散，脑血流减低区域扩大?CSD到达区域出现局灶性神经症状与体征(这一理论可以充分解释偏头痛发作的神经功能缺损）。发病机制病因发病机制(3)神经递质假说:?5-HT含量异常可能与偏头痛发病关系密切?急性发作期5-HT低于正常，间歇期高于正常?5-HT含量减少，收缩血管作用降低，5-HT受体兴奋使血管扩张性头痛发作?利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛?睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作病因发病机制发病机制1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会（IHS)头痛分类，20042.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛临床表现1.女性占2/3以上,10岁前\20岁前\40岁前发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠),10%的患者有视觉其他先兆4.发作频度不等,偶有持续性发作病例临床表现临床表现1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)(1)先兆期:?视觉先兆常见,视野缺损\暗点\闪光,逐渐增大向周围扩散及视物变形物体颜色改变?躯体感觉先兆,如一侧肢体面部麻木\感觉异常,运动先兆少?先兆持续数min~数h,复杂性偏头痛持续时间较长临床表现1.有先兆的偏头痛临床表现(2)头痛期:?先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛,全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛?伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等?颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻?发作时间多为2h~1d,儿童持续2~8h?频率不定,50%以上不超过1次/week?女性在妊娠第2周或第3季度绝经后发作常缓解临床表现(3)头痛后期头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等,1~2d