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心脏起搏器术后护理操作规范

心脏起搏器作为治疗严重心律失常的重要手段，已广泛应用于临床。术后科学、规范的护理是确保起搏器功能正常、促进患者康复、预防并发症的关键环节。本文将从术后早期监护、日常护理、并发症预防、康复指导及长期随访等方面，详细阐述心脏起搏器术后的护理要点与操作规范。

一、术后早期监护与基础护理

术后早期，患者返回病房后，护理人员应立即建立静脉通路，并连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度及呼吸变化。特别关注起搏心率是否在预设范围内，有无起搏或感知功能异常的迹象，如心率过缓、过快、不齐或出现间歇。

伤口护理是重中之重。手术切口多位于锁骨下区域，术后需用无菌敷料覆盖，并用沙袋适当压迫止血，通常压迫6-8小时，具体时间遵医嘱。密切观察伤口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、热痛。若发现敷料渗湿，应及时通知医生更换，保持伤口干燥清洁，严格执行无菌操作，预防感染。每日观察伤口愈合情况，注意有无皮下血肿形成。

体位与活动指导方面，术后24小时内建议患者取平卧位或略向左侧卧位，避免术侧卧位，以防压迫伤口和起搏器囊袋。在卧床期间，可适当活动未手术侧肢体，做握拳、伸屈等动作，预防深静脉血栓。术后第1-2天，在医生允许下，可协助患者在床上坐起或床边站立，逐步增加活动量，但应避免术侧上肢过度外展、上举或剧烈活动。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。同时，保证患者充足的睡眠和休息，减少探视，营造安静的休养环境。

二、症状观察与并发症预防

术后应密切观察患者有无胸闷、胸痛、气促、头晕、乏力等不适症状，这些可能提示心功能变化或起搏器功能异常。注意倾听患者主诉，对于不明原因的恶心、呕吐、出冷汗等症状，也应警惕异常情况的发生。

疼痛管理需个体化。术后伤口疼痛属正常现象，应评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药效果及不良反应。同时，可通过分散注意力等非药物方法缓解患者不适。

预防感染是核心。除了严格的伤口护理外，还应遵医嘱合理使用抗生素。监测患者体温变化，若术后出现持续发热或体温升高，伴伤口红肿热痛或有脓性分泌物，应高度怀疑感染，及时报告医生进行处理。

警惕出血与血肿。术后应观察伤口敷料渗血情况，若短时间内渗血较多或形成皮下血肿，应及时通知医生，检查是否存在止血不彻底或凝血功能异常，并采取相应的压迫止血或药物治疗措施。

关注起搏器相关并发症，如电极脱位、起搏阈值升高、起搏器综合征等。若患者出现与术前相似的症状，或心电监护显示起搏信号消失、起搏心律异常，应考虑电极脱位或起搏功能障碍的可能，立即报告医生进行检查和处理。

三、出院后家庭护理与健康指导

患者出院前，护理人员需对患者及家属进行详细的出院指导，确保其掌握家庭护理的要点。

伤口护理延续：告知患者出院后仍需保持伤口敷料清洁干燥，直至伤口完全愈合（通常需1-2周）。避免摩擦、抓挠伤口。若伤口出现红肿、渗液、裂开或愈合不良，应及时就医。

活动与运动指导：出院后1-3个月内，避免术侧上肢过度用力或做大幅度运动，如提重物（一般不超过5公斤）、举高超过肩部、剧烈咳嗽、深呼吸等，以防电极脱位。日常活动如穿衣、吃饭、洗漱等轻微活动不受影响。可进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量，但以不引起不适为宜。3个月后，经医生复查确认起搏器及电极位置稳定，可逐渐恢复正常活动，但仍应避免术侧肩部剧烈运动或负重。

饮食与生活习惯：指导患者养成健康的生活方式，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟限酒，避免情绪激动和过度劳累，保证充足睡眠。

药物治疗依从性：强调遵医嘱按时按量服药的重要性，不可自行增减药量或停药。告知药物的名称、作用、常见副作用及注意事项。

自我监测与记录：教会患者自我监测脉搏和心率，每日定时测量并记录。若出现脉搏明显低于或高于设定的起搏频率、心慌、头晕、乏力、晕厥、胸痛、气促等症状，应立即休息并及时就医。

术侧肢体保护：提醒患者在日常生活中注意保护术侧上肢，避免受到撞击或压迫。睡觉时可适当将术侧上肢垫高，避免长时间受压。

四、长期随访与生活质量维护

心脏起搏器术后随访是确保其长期有效工作的关键。应告知患者随访的重要性、时间节点及内容。一般建议术后1个月、3个月、6个月各随访一次，以后每6-12个月随访一次。接近起搏器电池寿命末期时，应缩短随访间隔（每1-3个月一次），以便及时发现电池耗竭并更换。

随访内容通常包括体格检查、心电图、胸部X线片、起搏器程控（检测起搏功能、感知功能、电池电量、调整参数等）。患者应主动告知医生自己的症状变化及日常生活情况。

电磁干扰的规避：向患者普及电磁干扰知识，指导其避免接触强电磁场。一般而言，日常生活中常见的家用电器如电视、冰箱、微波炉、手机等不会对起搏器造成明显干扰。使用手机时，建议使用对侧耳