中职《内科学》（人卫版 第9版）同步课件 甲状腺炎.pptxVIP

第十二章;;亚急性甲状腺炎;内容;重点难点;概述;最常见的甲状腺疼痛疾病

为破坏性甲状腺组织损伤

一般不遗留甲状腺功能减退症

永久性甲状腺功能减退症5%～15%;流行病学;病因和发病机制;临床表现;甲状腺区特征性疼痛

逐渐或突然发生

加重因素

转颈吞咽动作

放射部位

同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处;甲状腺触痛明显

甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显

甲状腺质地较硬

显著触痛

无震颤及血管杂音

伴或不伴结节

少数患者有颈部淋巴结肿大

甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶

;临床表现;与甲状腺功能变化相关的临床表现;辅助检查;甲状腺核素扫描（99mTc）：无摄取或摄取低下

其它

白细胞早期可增高

TgAb、TPOAb阴性或水平很低

血清Tg水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢

;辅助检查;亚急性甲状腺炎细胞病理图像;诊断依据;鉴别诊断——伴有低碘摄取率的甲状腺毒症;治疗;针对甲功异常

表现甲状腺毒症者：可给予普萘洛尔；不主张使用抗甲状腺药物治疗（因甲状腺激素并未过量生成）

一过性甲减者可适当给予左甲状腺素替代，短期、小量使用（由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复）;自身免疫甲状腺炎;内容;重点难点;自身免疫甲状腺炎（AIT）

血清存在针对甲状腺的自身抗体

甲状腺存在浸润的淋巴细胞

AIT包括五种类型

桥本甲状腺炎（HT）

萎缩性甲状腺炎（AT）

甲功正常的甲状腺炎（ET）

无痛性甲状腺炎

产后甲状腺炎

桥本甲状腺毒症;;本病是最常见的自身免疫性甲状腺病

患病率

国外为1%～2％

我国为1.6％

高碘地区发病率增高

占甲状腺疾病的20%～25%

;流行病学;遗传因素：HLA

环境因素

高碘：随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，促进隐性患者发展为临床甲减

压力

污染

性激素

;病因和发病机制;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊断;鉴别诊断;本病目前尚无针对病因的治疗措施，尚无法根治

治疗原则：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺

限制碘摄入量在安全范围（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展

仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗;??疗;无痛性甲状腺炎;无痛性甲状腺炎（painlessthyroiditis）甲状腺的淋巴细胞浸润较HT轻，仅有局灶性浸润，表现为短暂、可逆性的甲状腺滤泡破坏

产后甲状腺炎（postpartumThyroiditis,PPT）是无痛性甲状腺炎的变异型，发生在产后。发病机制是分娩后免疫抑制解除，潜在的AIT转变为临床显性。产后1年内发病