中职《内科学》（人卫版 第9版）同步课件 慢性肾衰竭.pptxVIP

第十章;;重点难点;定义和分期

患病率与病因

慢性肾衰竭进展的危险因素

慢性肾衰竭的发病机制;慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）：各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）下降；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月

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慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）：是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。CKD囊括了疾病的整个过程，即CKD1期至CKD5期，部分CKD在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至CRF。CRF则代表CKD中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4～5期

;定义和分期;患病率

2011年美国成人慢性肾脏病患病率：15.1％

2012年我国目前慢性肾脏病患病率：10.8％;慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素

高血糖

高血压

蛋白尿（包括微量白蛋白尿）

低蛋白血症

吸烟;慢性肾衰竭进展的危险因素;慢性肾衰竭的发病机制;慢性肾衰竭的临床表现

慢性肾衰竭的诊断

慢性肾衰竭的鉴别诊断;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的临床表现;慢性肾衰竭的诊断;慢性肾衰竭的鉴别诊断;慢性肾衰竭的鉴别诊断;早期防治对策和措施

营养治疗

慢性肾衰竭的药物治疗

肾脏替代治疗;治疗基本对策

坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗

避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素

阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位;早期防治对策和措施;限制蛋白饮食是治疗的重要环节

CKD1～2期病人，无论是否有糖尿病，推荐蛋白入量0.8～1g/（kg·d）。从CKD3期起至没有进行透析治疗的病人，推荐蛋白摄入量0.6～0.8g/（kg·d）

血液透析及腹膜透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）

在低蛋白饮食中，???50％的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等

如有条件，在低蛋白饮食0.6g/（kg·d）的基础上，可同时补充适量α-酮酸制剂

足够热量供应：无论应用何种饮食治疗方案，都必须摄入足量热量，一般为30～35kcal/（kg·d）

维生素等：此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入

;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;高血压的治疗：血压控制目标

非透析病人应控制血压130/80mmHg以下

维持透析病人血压不超过140/90mmHg;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的药物治疗;慢性肾衰竭的治疗