中职《内科学》（人卫版 第9版）同步课件 甲状腺功能亢进症.pptxVIP

第十章;重点难点;;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）;甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）;;;甲亢的发病机制;甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）;垂体TSH瘤;弥漫性毒性甲状腺肿;内科学（第9版）

;遗传易感性（GeneticSusceptibility）

家庭积聚现象

家族史

同卵双胎一致性

基因;免疫因素

伴有其他自身免疫病

重症肌无力

类风湿性关节炎

系统性红斑狼疮

特发性血小板减少性紫癜

恶性贫血

萎缩性胃炎

Ⅱ型自身免疫性内分泌综合征表现之一

伴1型糖尿病

Addison病;

遗传易感为背景

感染诱发体内免疫功能紊乱

精神创伤（免疫调节，耐受，识别功能）

环境

Ts细胞-Th细胞增加–分泌细胞因子

B细胞-产生过多异质性球蛋白

;自身抗体

TSH受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白（TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin，TBII）

TSAb：TSH受体刺激性抗体（thyroid-stimulatingantibody）与TSH竞争受体，刺激受体

TSBAb：TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody）阻断TSH结合受体;其他针对甲状腺的自身抗体

出现于50%～90%的GD病人中

TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroperoxidaseantibodies）

TgAb：TSH刺激阻断性抗体（thyroglobulinantibodies）

;Graves眼病（GO）的发病机制;感染：Yersiniaenterocolitica

应激:诱发自身免疫反应

性激素:女性多见;临床表现;对代谢的影响

产热效应——相应的临床表现

产热增加、基础代谢率升高

喜凉怕热、易出汗（散热）

微热、高热（危象）

疲乏无力、体重减轻

T3T43～4倍

;物质代谢

蛋白质代谢

生理情况：TH作用于核受体，加速蛋白质与酶的生成。促进肌肉、肝与肾的蛋白质合

成增加，正氮平衡

代谢亢进：TH↑，加速蛋白分解。尤其促进骨骼肌蛋白分解，肌酐含量↓，肌肉收缩无

力，尿酸↑，促进骨蛋白质分解，血ca↑、尿ca↑、骨质疏松;糖代谢

TH促进小肠粘膜对糖的吸收、糖原分解↑、合成↓

增加肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素生糖作用

TH有升高血糖的趋势

脂肪代谢

促脂肪酸氧化，增加CA、GG对脂肪分解

促胆固醇分解、合成，分解合成，CH↓

临床表现：饥饿感，食欲亢进，消瘦;对各系统影响

TH↑，刺激儿茶酚胺受体，交感神经、肾上腺髓质兴奋征象

精神、神经系统：过敏疑虑、注意力不集中、多愁善感、喜怒无常、烦燥不安、失眠多梦、肌颤、腱反射（+）

消化系统：促肠蠕动，消化不良，便次多、稀便，肝大、黄疸、肝功异常

心脏、血管功能：心率↑（睡眠休息时心动过速）；心肌收缩力增加；血压↑、脉压↑、心音亢进、心脏扩大

甲亢心脏病：心律失常【早搏（房）、房颤】、心脏增大、心衰

;对各系统影响

肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（TPP）、甲亢性肌病、重症肌无力

造血系统：白细胞总数减低、淋巴细胞比例增加；可伴发血小板减少性紫癜

生殖系统：月经减少或闭经；阳痿、男性乳腺发育

;;眼部表现

单纯性突眼（良性突眼）

眼球轻度突出上睑挛缩眼裂增宽瞬目减少

病理生理因素（交感神经兴奋性）

浸润性突眼（恶性突眼、Graves眼病）

眼球突出明显

眼刺激症状、视力↓、活动度↓、眼肌麻痹

病理生理因素（交感神经兴奋+自身免疫）

并发症（角膜溃疡，眼炎，视力↓，失明）

;

;浸润性突眼;胫前黏液性水肿;Graves病典型临床表现;甲状腺激素测定

甲状腺自身抗体测定

甲状腺的摄取功能检查

甲状腺影像学检查

;实验室检查;甲状腺激素测定

TT4：全部由甲状腺产生，每天约80～100μg，99.96%与蛋白结合，80%～90%为甲状腺激素

;甲状腺激素测定（是诊断甲亢的首选指标）

TT3：20%甲状腺产生，80%由T4转化，99.6%与蛋白结合；同样受TBG含量的影响

正常情况TT3：TT420，甲亢时比值增加

FT3、FT4：生物效应的主要部分

FT4仅占TT4的0.025%，FT3仅占TT3的0.35%

;实验室检查;实验室检查