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(新)药店医保整改报告与药店医保自查报告(2篇)

药店医保自查报告

为进一步加强和规范医保基金使用管理，维护医保基金安全，根据医保部门相关要求，我药店对医保服务管理工作开展了全面、深入的自查自纠，现将自查情况汇报如下。

一、药店基本情况

我药店位于[具体地址]，成立于[成立时间]，经营面积[X]平方米。药店配备了专业的药师团队，现有执业药师[X]名，药师[X]名，各类专业技术人员[X]名。药店经营范围涵盖化学药制剂、抗生素制剂、中成药、中药饮片、生化药品等，共经营药品[X]余种，医疗器械[X]余种。一直以来，我药店严格遵守国家有关药品经营管理及医保政策法规，积极为参保人员提供优质、安全、便捷的医药服务。

二、医保服务管理情况

1.制度建设与执行情况

建立了完善的医保管理制度体系，包括医保服务质量管理、医保费用结算管理、医保药品进销存管理等多项制度。明确了各岗位人员在医保服务管理中的职责，确保医保政策能够得到有效落实。在日常经营中，严格按照医保制度要求开展工作，定期对制度执行情况进行检查和评估，不断完善制度内容和执行流程。

2.医保人员管理情况

组织全体员工参加医保政策培训，培训内容涵盖医保法律法规、医保服务协议、医保费用结算等方面。通过定期培训和不定期考核，提高了员工的医保政策知晓率和业务操作水平。同时，为医保岗位人员建立了业务档案，记录其培训、考核及工作表现情况，激励员工不断提升自身业务素质。

3.医保药品管理情况

严格执行药品采购、验收、储存、销售等环节的质量管理制度，确保医保药品的质量安全。在药品采购方面，只从具有合法资质的药品生产企业或经营企业购进药品，并严格审核供应商的资质证明文件。在药品验收环节，按照规定对药品的品种、规格、数量、质量等进行严格检查，确保入库药品符合质量要求。在药品储存方面，根据药品的储存条件，合理设置库房温度、湿度等环境参数，并定期对库存药品进行盘点和养护。在药品销售方面，严格按照医保政策规定的药品目录和支付标准销售医保药品，杜绝串换药品、以物代药等违规行为。

4.医保费用结算情况

建立了独立的医保费用结算台账，详细记录医保费用的收支情况。实时上传医保费用结算数据，并按照医保部门的要求定期进行对账和结算。在费用结算过程中，严格审核参保人员的身份信息和就医凭证，确保医保费用的结算准确、合规。同时，积极配合医保部门开展医保费用审核和稽查工作，对医保部门提出的问题及时进行整改。

三、自查发现的问题

1.医保政策宣传不到位

部分员工对医保政策的宣传主动性不够，未能充分利用店内的宣传展板、电子显示屏等宣传媒介向参保人员宣传医保政策。同时，在为参保人员提供服务时，对医保政策的解释不够详细和准确，导致部分参保人员对医保政策的理解存在偏差。

2.医保药品管理存在漏洞

在医保药品库存管理方面，存在个别药品库存数量与系统记录不一致的情况。经排查，主要原因是部分药品在销售过程中，由于工作人员操作失误，未及时更新系统库存信息。此外，在医保药品分类摆放方面，存在部分药品未按照医保药品目录分类摆放的问题，给参保人员选购药品和医保费用结算带来了一定的不便。

3.医保费用结算不规范

在医保费用结算过程中，偶尔存在医保费用上传不及时的情况。主要原因是部分员工对医保费用结算系统的操作不够熟练，导致未能及时将医保费用结算数据上传至医保部门。此外，在医保费用审核过程中，对个别医保费用的报销范围和标准把握不够准确，存在超范围报销医保费用的风险。

4.医保服务质量有待提高

部分员工的服务意识不强，在为参保人员提供服务时，态度不够热情、主动，解答问题不够耐心细致。此外，店内的服务设施有待进一步完善，如休息区域的座椅数量不足、饮水机供水不稳定等，给参保人员带来了不好的就医体验。

四、问题原因分析

1.医保政策学习不够深入

部分员工对医保政策的学习不够重视，缺乏主动学习的意识和积极性。在参加医保政策培训时，存在走过场、应付了事的情况，对医保政策的理解不够深入、准确。此外，医保政策更新较快，部分员工未能及时了解和掌握最新的医保政策内容，导致在实际工作中出现执行不到位的情况。

2.内部管理不够严格

在医保药品管理和费用结算等方面，内部管理制度执行不够严格。部分工作人员在日常工作中存在麻痹大意、敷衍了事的情况，未能严格按照医保制度要求开展工作。同时，内部监督检查机制不够完善，对医保服务管理工作中存在的问题未能及时发现和纠正。

3.员工培训效果不佳

在员工培训方面，培训内容和方式不够科学合理。培训内容主要侧重于理论知识的讲解，缺乏实际操作技能的培训和案例分析。培训方式主要以集中授课为主，缺乏互动性和趣味性，导致员工参与培训的积极性不高，培训效果不佳。

4.服务意识和服务能力不足

部分员工缺乏服务意识和责任感，未能充分认识到