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2025年内科系统规培出科考试题及答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。该患者的酸碱失衡类型为（）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因受凉后病情加重，出现呼吸困难，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性酸中毒是由于肺通气不足，导致体内CO?潴留引起的。

2.下列哪种药物不属于β内酰胺类抗生素（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.阿莫西林

D.阿奇霉素

E.美罗培南

答案：D

解析：β内酰胺类抗生素包括青霉素类（如青霉素G、阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）、碳青霉烯类（如美罗培南）等。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，不属于β内酰胺类。

3.心绞痛发作时首选的药物是（）

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.硝苯地平

D.阿司匹林

E.地高辛

答案：A

解析：硝酸甘油是缓解心绞痛发作的首选药物。它可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而缓解心肌缺血缺氧，减轻心绞痛症状。普萘洛尔是β受体阻滞剂，主要用于预防心绞痛发作；硝苯地平是钙通道阻滞剂，也可用于治疗心绞痛，但不是发作时的首选；阿司匹林是抗血小板药物，主要用于预防血栓形成；地高辛是强心苷类药物，主要用于治疗心力衰竭。

4.患者，女性，45岁，因头晕、乏力就诊。血常规检查：Hb70g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

E.慢性病贫血

答案：B

解析：患者血红蛋白降低，提示贫血。MCV（平均红细胞体积）降低（正常80100fl），MCH（平均红细胞血红蛋白量）降低（正常2734pg），MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）降低（正常32%36%），符合小细胞低色素性贫血的特点。缺铁性贫血是最常见的小细胞低色素性贫血，故答案为B。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；地中海贫血虽然也可表现为小细胞低色素性贫血，但通常有家族史等特殊表现；慢性病贫血多为正细胞正色素性或小细胞性贫血，但一般有慢性疾病史。

5.下列哪项不是糖尿病的急性并发症（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.低血糖昏迷

D.糖尿病足

E.乳酸酸中毒

答案：D

解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷和乳酸酸中毒等。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，是由于糖尿病引起的下肢血管病变、神经病变和感染等因素导致的足部溃疡、感染和坏疽等病变。

6.患者，男性，30岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.偏头痛

E.高血压脑病

答案：C

解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，提示有脑膜刺激征。蛛网膜下腔出血最典型的表现就是突发剧烈头痛、呕吐，伴有脑膜刺激征。脑出血多有高血压病史，起病急，常有偏瘫等局灶性神经功能缺损症状；脑梗死一般起病相对较缓，多无剧烈头痛和脑膜刺激征；偏头痛多为反复发作的单侧头痛，一般无颈项强直等脑膜刺激征；高血压脑病多有血压急剧升高，可出现头痛、呕吐、视力障碍等，但脑膜刺激征不明显。

7.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项处理措施是错误的（）

A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液

C.口服阳离子交换树脂

D.大量使用保钾利尿剂

E.透析治疗

答案：D

解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，需要采取措施降低血钾水平。静脉滴注5%碳酸氢钠溶液可以碱化血液，促使钾离子进入细胞内，降低血钾；静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液可以对抗高钾对心肌的毒性作用；口服阳离子交换树脂可以促进钾离子从肠道排出；透析治疗是治疗高钾血症最有效的方法。而大量使用保钾利尿剂会进一步加重高钾血症，故答案为D。

8.下列哪种疾病可出现杵状指（趾）（）

A.缺铁性贫血

B.慢性肺脓肿

C.肝硬化

D.支气管哮喘

E.风湿性心脏病

答案：B

解析：杵状指（趾）常见于慢性缺氧性疾病和某些肺部疾病等。慢性肺脓肿患者由于长期慢性缺氧，可导致手