（103页PPT）骨盆骨折急诊处理的一般原则.pptVIP

，男，32岁汪某，男，34盆部动脉的侧枝循环盆部动脉名称吻合处动脉名称其他来源动脉名称臀上肋下、肋间动脉腹主臀上、臀下股深动脉髂外髂腰肋下、肋间、第4腰动脉腹主旋髂深髂外闭孔闭孔耻骨支腹壁下动脉耻骨支盆部动脉的侧枝循环（二）盆部动脉名称吻合处动脉名称其他来源动脉名称骶外侧骶中动脉腹主阴部内阴部外股动脉直肠下动脉直肠上动脉肠系膜下子宫动脉卵巢动脉腹主输精管动脉精索内动脉腹主精索外动脉腹壁下骨盆的静脉网骨盆骨折出血的原因前段：占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联合；髂外、闭孔、阴部内动静脉中段：占6．5％，髋臼窝处；闭孔动、静脉后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。一、接近骨盆壁的主要血管损伤：骨盆骨折出血的原因二、骨盆壁静脉丛三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏四、骨盆骨折断端腹膜后血肿与腹腔内出血

脏器破裂的鉴别腹膜后血肿腹腔内出血脏器破裂腹膜刺激征较轻、单侧显著、全腹肝浊音界存在可消失某著名企业性浊音无有腹膜后血肿与腹腔内出血

脏器破裂的鉴别（二）腹腔穿刺阴性或少量血水全血或黄色混浊液体腹腔灌洗阴性含有胃肠内容物，WBC0.5*109/LRBC1*108/L涂片见大量细菌腹膜后血肿与腹腔内出血

脏器破裂的鉴别（三）腹部平片腰大肌阴影模糊腰大肌阴影清楚CT可见后腹膜血块可发现实质及空腔脏器破裂MRI可发现主干血管及较大分支损伤，确诊腹膜后血肿可发现实质及空腔脏器损伤DSA具体确诊出血部位明确具体脏器损伤出血部位控制骨盆骨折出血的方法“自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症的风险栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血2000ml）时采用，需专业人员骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时内固定，有利于急诊处理和晚期愈合关于髂内动脉结扎的思考阻断主要血供来源，对难以控制的松质骨及骨盆壁静脉丛的出血一项有效措施存在广泛侧支循环，一般不会引起血供障碍可作为切开复位、止血手术的一部分关于髂内动脉结扎的思考（二）动脉损伤发生率仅为10~20%侧枝循环存在，接扎后还可继续出血切开手术本身对“自我压塞”不利对严重出血可进行选择性动脉栓塞术介入栓塞的应用指征活动性大出血，经过大量输血、输液等支持治疗，生命体征仍不稳定者骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难患处有明确渐进性增大的血肿，并伴有血管杂音外伤后休克持续存在，患侧足背动脉及胫后动脉博动减弱或消失，M，52，腹膜后巨大血肿双侧髂内髂外动脉完整腰三动脉出血栓塞术后骨盆骨折接诊思路检查并治疗危及生命的损伤对骨性结构和韧带结构的损伤作出详细的诊断和分型对需手术病例进行术前计划骨盆骨折治疗原则治疗威胁生命的颅脑、胸、腹损伤设法保留损伤的肢体及时有效的治疗包括骨盆骨折在内的骨与关节的损伤急诊骨盆损伤的

30分钟预案0~5分钟外出血？压榨创伤?急诊手术是否复苏抢救（通气道，循环）基本诊断（胸片，骨盆片，腹部B超，血液检验，备血）止血固定骨盆环骨盆环稳定？循环稳定？是否10~15分钟急诊固定（C型钳，外固定架）输血输液循环稳定？进一步完善诊断继续多发损伤的治疗是否15~30分钟手术切开止血探查压塞适当的骨盆环固定ICU血管造影栓塞术循环仍不稳定！骨盆骨折治疗-ABCDEF方案A-airway气道：通畅呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管、胸腔闭式引流B-bleeding出血：扩充血容量、输注5L液体和血后给予2~3个单位新鲜冻干血浆和7~8单位血小板；抗休克裤、监测凝血指标；7.5%高渗盐溶液200ml静脉推注；外固定器固定不稳定骨盆骨折ABCDEF方案——2CS中枢神经系统：过度通气、保持PCO2在30~35mmHg、大剂量肾上腺皮质激素D-disgestive消化：腹内脏器损伤、脐上诊断性腹腔灌洗、腹部B超ABCDEF方案——3E-excretory排泄：尿道、膀胱损伤F–fracture骨折：其它部位骨与关节损伤骨盆骨折分型与治疗A型：卧硬床3-4周，只有在特殊情况下需手术治疗B型：B1：外固定器或前环切开复位内固定B2、3：卧硬床，对症治疗3-4周。对耻骨联合交锁者可试行手法复位C型：积极手术复位，固定复位及固定器械1、双爪复位钳；2、三爪复位钳；3、大号