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2022年甲状腺功能亢进症诊疗专家共识

前言

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。近年来，随着生活方式的改变和环境因素的影响，甲亢的发病率有逐年上升的趋势。为了进一步规范我国甲亢的诊疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，由中华医学会内分泌学分会组织国内相关领域专家，在参考国内外最新研究进展和指南的基础上，结合我国实际情况，制定了本共识。本共识旨在为临床医师提供一套科学、合理、实用的甲亢诊疗指导方案。

一、甲亢的定义与流行病学

（一）定义

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。本章主要讨论Graves病。

（二）流行病学

甲亢是一种常见的内分泌疾病，可发生于任何年龄，但以中青年女性多见。不同地区和人群的发病率存在差异。Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%左右。随着社会压力的增加和环境内分泌干扰物的暴露，其发病率似有增高趋势。准确的流行病学数据对于制定公共卫生策略和资源分配至关重要，但目前我国尚缺乏全国性的、大规模的甲亢流行病学调查数据。

二、病因与分类

（一）常见病因

1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体（TRAb），后者具有刺激TSH受体的作用，导致甲状腺激素合成和分泌增加。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多见于中老年人，在非毒性多结节性甲状腺肿的基础上，由于某些结节自主功能增强，分泌过多甲状腺激素而引起甲亢。

3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）：为甲状腺内单发或多发的自主性高功能结节，其功能不受TSH调控，自主合成和分泌过多甲状腺激素。

4.碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢）：与长期大量摄入碘或含碘药物有关，如胺碘酮。

5.桥本甲状腺毒症：也称桥本甲亢，是由于桥本甲状腺炎导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢，后期可发展为甲减。

6.新生儿甲亢：多由母亲患Graves病，TRAb通过胎盘进入胎儿体内引起。

7.垂体性甲亢：由于垂体TSH瘤或下丘脑-垂体功能紊乱导致TSH分泌过多所致，较为罕见。

（二）分类

根据病因，甲亢可分为上述多种类型。其中，Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤是临床最常见的三种类型，合称为“甲状腺性甲亢”。

三、临床表现

（一）典型临床表现

甲亢的临床表现涉及多个系统，症状和体征的严重程度与甲状腺激素水平升高的程度、病程长短以及患者的个体差异有关。

1.高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重下降，尽管食欲亢进，但由于代谢率增加，仍可出现体重减轻，部分患者可有腹泻。

2.精神神经系统：易激动、烦躁失眠、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

3.心血管系统：心悸、气短、心动过速，常为窦性心动过速，静息和睡眠时心率仍快是其特点。严重者可出现心律失常，如心房颤动。长期未控制的甲亢可导致心脏扩大、心力衰竭，称为“甲亢性心脏病”。

4.消化系统：食欲亢进，大便次数增多或腹泻，偶有黄疸。

5.肌肉骨骼系统：主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪（TPP），多见于亚洲年轻男性，常在剧烈运动、高糖饮食或注射胰岛素后诱发，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，严重者可累及呼吸肌。部分患者可出现近端肌肉进行性无力、萎缩，称为“甲亢性肌病”。

6.生殖系统：女性月经紊乱，表现为经量减少、周期延长，甚至闭经；男性可出现阳痿、性欲减退，偶有乳腺发育。

7.造血系统：外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞比例增加，血小板寿命缩短，可出现血小板减少性紫癜。

（二）甲状腺肿大

多数患者有不同程度的甲状腺肿大，Graves病患者的甲状腺多为弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随吞咽上下移动，甲状腺上下极可闻及血管杂音。

（三）眼征

Graves病患者可伴有不同程度的眼征，分为单纯性突眼和浸润性突眼（Graves眼病）。

1.单纯性突眼：与交感神经兴奋性增高有关，表现为眼球轻度突出、瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽、双眼炯炯有神。

2.浸润性突眼（Graves眼病）：与眶后组织的自身免疫炎症反应有关，表现为眼球明显突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿、畏光、流泪、复视、视力下降，严重者可出现角膜溃疡、视神经受压导致失明。

（四）特殊临床表现

1.甲状腺危象（甲亢危象）：是甲亢的严重急性并发症，多发生于未控制的甲亢患者在感染、手术、创伤、精神应激等诱因下。临床表现为高热（体温