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2025年内科脑血管疾病冲刺押题及答案

1.【A1型题】下列哪项不是短暂性脑缺血发作（TIA）的经典“5分钟”特征？

A.症状多在5分钟内达峰

B.持续时间通常＜1小时

C.发作后DWI阳性率＜5%

D.遗留明显神经系统缺损

E.90天内卒中风险约10%—20%

答案：D

解析：TIA定义强调“无急性梗死证据”，发作后不应遗留明显神经系统缺损；若遗留缺损，应诊断为缺血性卒中。DWI阳性提示已发生微小梗死，但阳性率＜5%仍符合TIA影像标准。

2.【A1型题】关于急性缺血性卒中静脉溶栓时间窗，下列哪项组合正确？

A.阿替普酶4.5h，替奈普酶6h

B.阿替普酶3h，尿激酶6h

C.阿替普酶4.5h，替奈普酶4.5h

D.阿替普酶6h，替奈普酶4.5h

E.阿替普酶3h，尿激酶4.5h

答案：C

解析：2025年AHA/ASA更新仍维持阿替普酶4.5h时间窗；替奈普酶0.25mg/kg单次静推在4.5h内非劣效已获Ⅰ级推荐，超4.5h需影像筛选。

3.【A1型题】下列哪项评分对预测90天卒中复发价值最低？

A.ABCD3-I

B.ESSEN

C.SPI-II

D.CHA2DS2-VASc

E.NIHSS

答案：E

解析：NIHSS评估卒中严重程度，与复发预测无关；ABCD3-I、ESSEN、SPI-II均含复发预测变量；CHA2DS2-VASc用于房颤卒中风险评估。

4.【A1型题】青年卒中（18—45岁）最常见的心源性栓塞原因是：

A.风湿性二尖瓣狭窄

B.房颤

C.卵圆孔未闭伴深静脉血栓

D.左房黏液瘤

E.主动脉瓣钙化

答案：C

解析：青年隐源性卒中约40%与卵圆孔未闭相关，合并深静脉血栓或Valsalva动作诱发右向左分流为重要机制。

5.【A1型题】下列哪项不是脑小血管病（CSVD）影像学标志？

A.基底节区腔隙灶

B.脑室周围高信号（Fazekas3级）

C.微出血（CMBs）

D.蛛网膜下腔出血

E.血管周围间隙扩大（EPVS）

答案：D

解析：蛛网膜下腔出血属大血管破裂性疾病，与CSVD无关。

6.【A1型题】关于淀粉样脑血管病（CAA）相关炎症，下列哪项错误？

A.脑脊液可见寡克隆区带

B.激素治疗有效

C.常见软脑膜强化

D.微出血多位于深部灰质

E.APOEε4/ε4纯合子风险高

答案：D

解析：CAA微出血多位于脑叶（皮质—皮质下），深部灰质受累提示高血压小动脉硬化。

7.【A1型题】下列哪项药物可降低卒中后认知障碍（PSCI）发生率？

A.多奈哌齐

B.美金刚

C.利伐斯的明

D.氢化麦角碱

E.以上均不能预防

答案：E

解析：2025年Cochrane更新：胆碱酯酶抑制剂及美金刚仅改善已发生PSCI症状，无一级预防证据。

8.【A1型题】基底动脉尖综合征最不可能出现：

A.双侧丘脑卒中

B.垂直性凝视麻痹

C.瞳孔缩小伴光反射消失

D.幻视

E.去大脑强直

答案：C

解析：基底动脉尖受累常致瞳孔“中等大”且固定，因Edinger-Westphal核与下行交感纤维同时受损；瞳孔缩小提示脑桥病变。

9.【A1型题】下列哪项实验室指标与脑静脉窦血栓（CVST）复发风险独立相关？

A.D-二聚体峰值

B.蛋白C活性

C.抗凝血酶Ⅲ

D.同型半胱氨酸

E.IgA抗β2-GPI抗体

答案：E

解析：IgA型抗β2-GPI抗体属“非标准”抗磷脂抗体，与CVST复发强相关；D-二聚体仅与急性期诊断相关；蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺陷为一次性危险因素；同型半胱氨酸与动脉血栓更相关。

10.【A1型题】关于可逆性后部脑病综合征（PRES），下列哪项MRI表现最具特异性？

A.顶枕叶皮质下白质T2高信号

B.弥散加权成像（DWI）高信号

C.ADC图低信号

D.增强后“点状”强化

E.SWI微出血

答案：A

解析：PRES典型为顶枕叶对称性血管源性水肿，DWI多等或稍高信号，ADC高信号；若DWI/ADC均低提示不可逆梗死。

11.【A2型题】男，62岁，突发右侧肢体无力伴混合性失语2h。NIHSS14分，既往高血压、阵发性房颤。急诊CT未见出血，CTP示左侧MCA区Tmax＞6s、CBF＜30%体积85mL，DWI25mL。血压185/105mmHg。下一步最合理：

A.立即静推阿替普酶0.9mg/kg