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养老机构临终关怀服务规范

一、范围

本规范规定了养老机构临终关怀服务的术语和定义、服务内容、服务流程、服务质量控制等要求。本规范适用于各类养老机构为临终老年人提供的临终关怀服务。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《老年人照料设施建筑设计标准》

-《养老机构服务质量基本规范》

-《医疗护理员培训大纲（试行）》

三、术语和定义

1.临终关怀

临终关怀是指为生命即将结束的老年人及其家属提供全面的身心照护与支持，以提高临终阶段的生活质量，缓解痛苦，帮助老年人平静、安宁、有尊严地度过生命的最后时光，并为家属提供哀伤辅导等服务。

2.临终老年人

指患有不可治愈的疾病，经医疗机构诊断生命预期有限，预计生存期在6个月或更短的老年人。

四、服务内容

（一）生理照护

1.疼痛管理

-对临终老年人进行疼痛评估，采用数字评分法、面部表情评分法等工具，了解疼痛的程度、性质、部位、发作频率等。至少每天评估1次，疼痛加剧或治疗方案调整时应随时评估。

-根据评估结果，遵循世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，为老年人提供药物止痛治疗。按时给药，而非按需给药，确保药物剂量准确，注意观察药物的不良反应。

-配合使用非药物止痛方法，如物理治疗（按摩、热敷、冷敷等）、放松训练（深呼吸、冥想等）、经皮神经电刺激等，以增强止痛效果。

2.症状控制

-针对临终老年人常见的症状如呼吸困难、恶心呕吐、便秘、尿失禁等进行评估和处理。

-对于呼吸困难的老年人，可采取半卧位或端坐位，给予吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂。保持室内空气清新，温度、湿度适宜。

-对于恶心呕吐的老年人，调整饮食，避免油腻、刺激性食物，遵医嘱使用止吐药物。

-对于便秘的老年人，增加膳食纤维的摄入，鼓励适当活动，必要时使用缓泻剂或灌肠。

-对于尿失禁的老年人，保持会阴部清洁干燥，使用合适的尿垫或导尿管，定期更换。

3.生活照料

-提供舒适的居住环境，保持房间整洁、安静、光线适宜、温度在22-26℃、湿度在40%-60%。

-协助老年人进行个人卫生护理，包括洗脸、刷牙、梳头、沐浴、修剪指甲等，保持皮肤清洁，预防压疮。

-定期为老年人更换床单、被罩、衣物，保持床铺平整、干燥。

-提供营养均衡、易消化的饮食，根据老年人的口味和病情调整饮食种类和摄入量。对于吞咽困难的老年人，可给予半流质或流质饮食，必要时采用鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。

-协助老年人进行排泄护理，观察大小便的颜色、性状、量等，如有异常及时报告医生。

（二）心理照护

1.心理评估

-采用观察、交谈等方法，了解临终老年人的心理状态和需求，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等情绪问题。

-关注老年人的性格特点、文化背景、宗教信仰等因素对心理状态的影响。

2.心理支持

-建立良好的沟通关系，尊重老年人的人格和意愿，耐心倾听他们的心声，给予情感上的支持和安慰。

-根据老年人的心理状态和需求，提供个性化的心理疏导。对于焦虑、恐惧的老年人，可通过讲解疾病知识、介绍成功案例等方式缓解其紧张情绪；对于抑郁的老年人，鼓励其表达情感，引导其关注生活中的积极方面。

-鼓励家属多陪伴老年人，给予亲情关怀，增强老年人的心理安全感。

3.死亡教育

-根据老年人的接受程度，适时、适度地开展死亡教育，帮助老年人正确认识死亡，减轻对死亡的恐惧和焦虑。

-采用通俗易懂的语言，结合老年人的生活经历和文化背景，讲解死亡是生命的自然过程，让老年人以平和的心态面对死亡。

（三）社会支持

1.家属关怀

-为临终老年人的家属提供心理支持和情感安慰，倾听他们的担忧和困扰，帮助他们缓解心理压力。

-向家属介绍临终关怀的理念、服务内容和流程，让家属了解老年人的病情和预后，做好心理准备。

-指导家属如何与老年人进行有效的沟通和互动，鼓励家属参与老年人的照护过程，增进亲情关系。

2.社会资源链接

-了解临终老年人及其家属的社会资源需求，如经济援助、法律援助、志愿者服务等。

-协助老年人及其家属链接相关的社会资源，如联系慈善机构、社区组织等，为他们提供必要的帮助和支持。

（四）灵性照护

1.尊重信仰

-了解临终老年人的宗教信仰和精神需求，尊重他们的信仰选择和宗教仪式。

-为有宗教信仰的老年人提供相应的宗教场所和宗教用品