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2025年内科主治医师压轴试题及答案

一、单选题

1.患者，男，55岁。有高血压病史5年，因突发头痛、心悸就诊。血压200/130mmHg，心率102次/分。此时应首选的降压药物是（）

A.硝普钠

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：A

解析：患者血压急剧升高达200/130mmHg，属于高血压急症，需要迅速降低血压。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，起效快，作用时间短，是高血压急症的首选药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，起效较快，但降压作用相对不如硝普钠迅速。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，一般不用于高血压急症的紧急降压。美托洛尔为β受体阻滞剂，主要用于减慢心率、降低心肌耗氧量等，对急剧升高的血压控制效果不如硝普钠。氢氯噻嗪为利尿剂，降压作用相对缓慢，不适合高血压急症的紧急处理。

2.下列哪项是诊断消化性溃疡最可靠的方法（）

A.胃液分析

B.大便隐血试验

C.胃镜检查

D.X线钡餐检查

E.幽门螺杆菌检测

答案：C

解析：胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，如溃疡的部位、大小、形态等，还可以取组织进行病理检查，以明确病变的性质，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况，对消化性溃疡的诊断有一定参考价值，但不是最可靠的方法。大便隐血试验主要用于检测消化道有无出血，可作为消化性溃疡活动期的一个参考指标，但不能确诊溃疡。X线钡餐检查可以发现胃和十二指肠的龛影等间接征象，但不如胃镜直观和准确。幽门螺杆菌检测有助于明确消化性溃疡的病因，但不能直接诊断溃疡。

3.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（）

A.止咳祛痰

B.解痉平喘

C.控制感染

D.吸氧

E.雾化吸入

答案：C

解析：慢性支气管炎急性发作的主要原因是呼吸道感染，因此控制感染是急性发作期最重要的治疗措施。止咳祛痰、解痉平喘等治疗可以缓解患者的症状，但不能从根本上解决病因。吸氧主要用于有缺氧症状的患者，不是急性发作期的首要治疗措施。雾化吸入可以作为辅助治疗手段，帮助药物更好地到达呼吸道，但也不是最重要的治疗措施。

4.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是（）

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.血清铁

D.血清铁蛋白

E.转铁蛋白饱和度

答案：B

解析：缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在开始补铁后34天开始上升，710天达到高峰。随后血红蛋白逐渐升高，一般在治疗2周后开始上升，12个月恢复正常。血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度也会逐渐恢复正常，但时间相对较晚。

5.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是（）

A.心房颤动

B.室性心律失常

C.房室传导阻滞

D.束支传导阻滞

E.窦性心动过速

答案：B

解析：急性心肌梗死患者最常见的心律失常是室性心律失常，尤其是室性期前收缩。室性心律失常可进一步发展为室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，是急性心肌梗死患者猝死的主要原因之一。心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞等心律失常也可见于急性心肌梗死患者，但相对较少见。窦性心动过速可因疼痛、焦虑等因素引起，但不是最常见的心律失常。

二、多选题

1.下列哪些是糖尿病的急性并发症（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.低血糖昏迷

D.糖尿病肾病

E.糖尿病足

答案：ABC

解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和低血糖昏迷。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。低血糖昏迷是由于降糖药物使用不当等原因导致血糖过低引起的昏迷。糖尿病肾病和糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，是糖尿病长期血糖控制不佳导致的肾脏和足部血管、神经病变。

2.下列关于脑出血的治疗措施，正确的有（）

A.卧床休息，保持安静

B.控制血压

C.降低颅内压

D.止血治疗

E.防治并发症

答案：ABCDE

解析：脑出血的治疗措施包括：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的搬动，以防止出血进一步加重。控制血压，过高的血压会增加再出血的风险，但血压过低又会影响脑灌注，一般将血压控制在适当水平。降低颅内压，脑出血后会导致颅内压升高，可使用甘露醇等脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。止血治疗，对于有凝血功能障碍等情况的患者，可适当使用止血药物。防治并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等，并发症的发生会影响患者的预后。

3.下列属于自身免疫性疾病的有（）

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.痛风

E.强直性脊柱炎

答案：ABC