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骨科专科医师出科考试核心复习指南与临床思维训练

作为一名骨科专科医师，出科考试不仅是对阶段性学习成果的检验，更是对临床思维、实践技能与理论知识综合运用能力的考量。本资料旨在梳理核心考点，强化临床思维，为各位同仁提供一份贴近临床、侧重实用的复习参考。

一、骨科临床基本功：病史采集与体格检查

扎实的临床基本功是准确诊断的基石，亦是出科考试的重点考察内容。

（一）病史采集要点

骨科病史采集需突出专科特点，除常规的现病史、既往史、个人史、家族史外，应着重关注以下方面：

*受伤机制：详细询问受伤时间、地点、致伤原因、受力方向与大小，对于创伤患者至关重要，是判断损伤类型、程度及可能合并损伤的重要依据。例如，高处坠落时足部先着地，需警惕脊柱压缩性骨折及跟骨骨折；车祸中膝关节受到侧向暴力，应考虑韧带损伤。

*疼痛特点：性质（钝痛、刺痛、胀痛、烧灼痛）、部位、程度（VAS评分可作参考，但临床描述更重要）、发生时间、诱发及缓解因素、有无放射痛及其范围。

*肢体功能情况：有无活动受限、畸形、麻木、感觉异常、肌力改变、肢体长度或周径差异。

*治疗经过：受伤后是否自行处理（如制动、按摩、外敷药物），效果如何，有无接受过其他医疗单位的诊治，具体措施及用药情况。

*重要既往史：尤其关注与骨科相关的疾病，如类风湿关节炎、痛风、结核、肿瘤病史，以及手术史、外伤史。

（二）体格检查规范与技巧

骨科体格检查应遵循“视、触、动、量”的基本原则，并结合神经血管检查。

*视诊：观察患者步态（必要时）、姿势、有无畸形（如成角、短缩、旋转畸形）、肿胀、皮肤颜色（苍白、潮红、发绀）、皮疹、瘢痕、窦道、创面、肌肉萎缩等。对比两侧肢体是重要方法。

*触诊：检查皮温、压痛部位及范围、包块（大小、质地、活动度、边界、有无压痛）、骨擦感或骨擦音（骨折特有体征）、异常活动（骨折特有体征）。对于脊柱，需检查棘突有无压痛、叩击痛。

*动诊：检查关节主动及被动活动范围，记录其角度。注意与健侧对比，判断有无活动受限或超常活动。

*量诊：测量肢体长度（需确定骨性标志）、周径（观察有无肌萎缩或肿胀程度）、关节活动度（使用量角器）。

*特殊检查：针对不同部位和疾病有相应的特殊检查法，如：

*脊柱：直腿抬高试验及加强试验（腰椎间盘突出症）、“4”字试验（髋关节疾病）、托马斯征（髋关节屈曲挛缩）。

*上肢：杜加征（肩关节脱位）、Mill征（肱骨外上髁炎）、Froment征（尺神经损伤）。

*下肢：抽屉试验、侧方应力试验、研磨试验（膝关节韧带、半月板损伤）、浮髌试验（关节积液）。

*神经血管检查：这是骨科体格检查中极易忽略但至关重要的部分。

*神经：检查相应节段或周围神经支配区的皮肤感觉（痛觉、触觉、温度觉）、肌力、反射（膝反射、踝反射、病理征）。

*血管：触摸主要动脉搏动（如桡动脉、足背动脉、胫后动脉），观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，判断肢体血运。

二、影像学诊断与评估：骨科医师的“第三只眼”

熟练掌握并准确解读影像学资料是骨科医师的核心能力之一。

（一）X线检查：骨科最基本、最常用的影像学方法

*投照位置：常规正侧位，必要时加拍斜位、轴位、应力位。对于骨折，需包括骨折邻近关节，必要时拍摄对侧肢体作为对照。

*观察要点：

*骨密度：有无骨质疏松、骨质硬化、骨质破坏。

*骨结构：皮质是否连续，有无骨折线（注意细微骨折、不全骨折）、骨膜反应（形态、范围）、骨质增生、囊变。

*关节：关节间隙是否狭窄或增宽、关节面是否光滑、有无骨赘形成、游离体、关节内骨折。

*软组织：有无肿胀、积气、异物、软组织肿块。

*阅片顺序：养成系统阅片习惯，避免遗漏。通常先整体后局部，先骨后软，对比两侧。

（二）CT检查：对骨性结构的显示优于X线

*优势：能清晰显示骨小梁结构、骨折细节（尤其是复杂骨折、关节内骨折、椎管内骨折块）、骨性椎管狭窄程度、椎体附件骨折等。

*应用场景：X线片显示不清或怀疑有复杂骨折时；脊柱骨折评估骨性椎管侵占情况；骨盆、髋臼等复杂部位骨折的术前规划。

*观察要点：同X线，但更侧重于三维空间关系的判断。

（三）MRI检查：软组织分辨率最高

*优势：对肌肉、肌腱、韧带、半月板、软骨、椎间盘、脊髓、神经等软组织病变的显示具有无可替代的价值。

*应用场景：膝关节半月板及韧带损伤、肩袖损伤、脊柱椎间盘突出/脱出、脊髓损伤、骨挫伤、早期骨髓炎、骨肿瘤的软组织侵犯范围评估等。

*观察要点：注意不同序列（T1WI、T2WI、STIR、T2*WI等）的信号变化，结合解剖结构分析病变性质、范围及程度。

（四）其他影像学检查

*超