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手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病历号：XXXXXXX科别：XX科床号：XX床入院诊断：XXX（如“慢性结石性胆囊炎急性发作”）

一、拟行手术基本信息

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术（必要时中转开腹）

拟行日期：XXXX年XX月XX日

主刀医师：XXX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXX）

第一助手：XXX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXX）

麻醉方式：全身麻醉（气管插管）

二、手术目的与预期效果

根据您的病史、体征及辅助检查（腹部超声提示胆囊多发结石，大小约0.5-1.2cm，胆囊壁增厚约0.4cm；血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例85%；肝功能提示总胆红素25μmol/L，直接胆红素12μmol/L），目前诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”。胆囊结石反复刺激胆囊壁可导致炎症反复发作，长期可能引发胆囊化脓、坏疽、穿孔，甚至继发胆总管结石、胆源性胰腺炎等严重并发症。

本次手术的主要目的为：完整切除病变胆囊，彻底去除结石及炎症病灶，预防上述严重并发症的发生；同时通过解除胆囊管梗阻，改善胆汁排泄，缓解腹痛、腹胀等症状。

预期效果：术后1-3天可恢复经口进食，5-7天拆线（如为腹腔镜手术，切口愈合时间可能缩短至3-5天），绝大多数患者可完全缓解腹痛症状，生活质量显著提高。

三、替代治疗方案及利弊分析

针对您的病情，目前可选择的非手术治疗方案及局限性如下：

1.保守治疗（抗炎、解痉、利胆）：

通过静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）控制感染，联合山莨菪碱缓解胆道痉挛，口服熊去氧胆酸促进胆汁排泄。该方案适用于症状较轻、无明显胆囊化脓或穿孔迹象的患者。但局限性在于：①无法去除结石，约60%-70%患者3个月内可能再次发作；②若炎症持续进展（如出现胆囊坏疽、穿孔），仍需急诊手术，此时手术风险（如腹腔感染扩散、组织粘连加重）较择期手术显著增加；③长期反复发作可能导致胆囊功能丧失，增加后续手术难度。

2.经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）：

适用于高龄、合并严重心肺疾病（如心功能IV级、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）无法耐受麻醉的患者。通过超声引导下穿刺胆囊，放置引流管引出脓性胆汁，缓解感染症状。但该方案仅为姑息治疗，无法根治结石，引流管需长期留置（通常4-6周），期间存在导管移位、感染（如胆管炎）、出血等风险，且约80%患者拔管后仍需择期手术切除胆囊。

综合评估您的年龄（XX岁）、全身状况（心功能II级，肺功能FEV1/FVC75%）及疾病进展风险（近3个月已发作3次急性胆囊炎），手术治疗为目前根治疾病、降低远期风险的最佳选择。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者团队已具备丰富的腹腔镜胆囊切除经验（近3年完成同类手术XXX例，中转开腹率2%，严重并发症发生率0.5%），但任何手术均存在不确定性。以下风险已向您充分说明，可能单独或合并发生：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如丙泊酚、罗库溴铵）或辅料（如防腐剂）过敏，可能出现皮疹、支气管痉挛、血压下降，严重者可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%），需立即抢救（肾上腺素、激素、扩容等）。

2.心肺功能异常：因麻醉药物抑制或手术体位（头高脚低位）影响，可能出现心律失常（如室性早搏）、血压波动（如术中低血压需血管活性药物维持）、低氧血症（需调整呼吸机参数或延长气管插管时间）。

3.神经损伤：因气管插管操作可能导致牙齿松动、口唇黏膜损伤（发生率约1%-3%），罕见情况下可能出现喉返神经损伤（声音嘶哑，发生率0.1%），多为暂时性，可自行恢复。

（二）手术操作相关风险

1.出血：

-胆囊动脉出血：因胆囊动脉变异（如双胆囊动脉、起源于肝右动脉）或电凝止血不确切，可能出现术中出血（出血量50-200ml），需缝扎或钛夹止血；若出血迅猛（500ml），可能需中转开腹。

-肝床渗血：胆囊与肝脏粘连紧密时，分离后肝表面可能渗血，需电凝或止血材料（如可吸收止血纱）压迫，极少数情况需肝动脉栓塞或输血（发生率0.5%）。

2.邻近器官损伤：

-胆管损伤：胆囊三角解剖不清（如炎症水肿、胆囊萎缩）时，可能误损伤胆总管或肝总管（发生率约0.1%-0.3%），表现为术中发现胆汁漏出或术后黄疸、腹腔引流液胆红素升高，需中转开腹行胆管修补+T管引流，部分患者可能遗留胆管狭窄（需后期内镜或再次手术处理）。

-胃肠道损伤：因胆囊与十二指肠/结肠粘连（如反复发作炎症），分离时可能导致肠壁损伤（发生率0.1%），需立即修补，术后可能出现肠瘘（需禁食、抗