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神经外科危重病人人工气道的护理研究

目录

TOC\o1-3\h\u238891.神经外科危重病人人工气道护理相关概述 1

128921.1气管插管 2

307771.2气道切开 2

176911.3神经外科危重病人人工气道护理重要性 2

314132.神经外科危重病人人工气道护理措施 3

240852.1环境护理 3

237142.2吸痰护理 4

18912.3气道管理 5

293342.4营养护理 6

47402.5防止胃内容物返流和误吸 6

251732.6口腔护理 7

101153.小结 7

12230参考文献： 8

摘要：神经外科的主要诊疗范围包括脑出血、颅脑肿瘤、脑外伤等，患者由于病情较为危重，患者失去了吞咽和咳嗽的能力，导致呼吸道难以排出分泌物，呼吸困难会引起肺部感染，造成大脑组织缺氧。人工气道是治疗神经外科危重病人呼吸道堵塞的有效方法，对抢救危重病人，确保呼吸道通畅，人工气道的护理对于患者预后有重要意义。本文对神经外科危重病人人工气道的护理措施进行了阐述，从而为当前临床对于人工气道的护理提供新思路。

关键词：神经外科；危重病人；人工气道；护理

脑出血、颅脑肿瘤、脑外伤均为神经外科的主要诊疗范围，由于患者一般病情较为危重，且带有不同程度的意识障碍，很容易出现呼吸道堵塞，因为呼吸道堵塞会导致代谢性疾病缺氧，加重大脑的损伤[1]。随着昏迷的持续时间越来越长，呼吸道的分泌物会越来越多，导致肺部的感染和并发症越来越多，甚至会导致窒息甚至死亡。人工气道利用导管在患者的生理气道与外界间建立人工气道，是保证危重症患者呼吸通畅的辅助治疗手段[2]。然而，人工气道对患者的呼吸道、肺部功能产生一定的影响，会增加并发症的发生率，影响治疗效果，因此针对神经外科危重病人人工气道的护理非常重要。

1.神经外科危重病人人工气道护理相关概述

目前临床上常采用的人工气道主要有气管插管及气管切开两种方式，均能起到良好的辅助呼吸效果。

1.1气管插管

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管。在临床危重症患者的救治中，经口气管插管是进行心肺复苏术、抢救呼吸衰竭及无法自主呼吸患者开放气道的重要措施，具有操作简单、容易插入、管腔相对较大、方便吸痰等优点。对于危重患者，人工气道中的气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术[3]。但气管插管管路长，管路内径相对较窄，气道阻力大，管路压迫口腔影响口腔护理，且留置时间延长易导致或加重呼吸道感染等。

1.2气道切开

气管切开属于临床治疗中较为常见的手段，通过切开颈段气管前壁建立人工气道，在长期机械通气患者、上呼吸道梗阻等患者中，均具有较为广泛的应用，能够显著改善患者的呼吸状况，为疾病诊治提供有效助力。与气管插管相比，气管切开死腔小，固定良好，气道阻力减小，患者的耐受性通常较为良好，痰液咳出和吸出较为容易，进食情况及口腔护理不会受到不良影响，患者的术后并发症发生风险也相对较低，属于优势较为突出的通气治疗方法[4]。对于昏迷或是要长时间地接受机械通气的患者来说，气管切开较为适宜，同样地，痰液较多影响排痰的患者，也适合采取气管切开方式。

1.3神经外科危重病人人工气道护理重要性

对患者气管插管期间，患者体内微环境遭到破坏，加上气管插管为侵袭性操作，可破坏人体呼吸道屏障，削弱咳嗽反射功能及纤毛运动功能，且插管后留置牙垫可影响患者口腔内分泌物生成，进而降低口腔自净能力，加上唾液减少导致口腔黏膜干燥，可促进牙菌斑累积，造成细菌感染[5]。还有些患者不能够自主呼吸，需要插入气管帮助其维续呼吸功能，长时间的气管插入会让其分泌物滞留口腔内，导致细菌的异常繁殖[6]，有些细菌会通过粘膜进入人体更深层次的器官，导致器官受到感染。对于经口气管插管的患者来说，念珠菌非常容易从口腔侵入呼吸道，引起严重的真菌病。并且，气管插管患者吞咽和咀嚼导致的唾液含量下降是由于口腔自我净化能力下降，从而导致患者出现口腔溃疡、疱疹等真菌感染相关并发症，加重了病情，影响患者了预后康复。

生理状态下，气体会先进入口鼻，经上呼吸道的湿润和加温后再进入气道，而气管切开状态下患者吸入的气体绕过了具有温暖和湿润功能的上呼吸道，直接进入了气管中段。有研究指出，正常呼吸时气道每日失水量约为200ml，而气管切开状态下个体每日失水量高达800ml，多数患者会因呼入气体过分干燥、呼出气体带走大量水分而出现气道黏膜干燥、分泌物粘稠，使个体出现排痰不畅、肺不张、肺部感染等并发症，部分患者甚至可能会因缺氧出现脑部二次损伤，影响其疾病预后[7]。

对于神经外科重症患者来说，上呼吸道阻塞和长时间的机械通气是其典型的临床表现，但其并发症较多，其中最常见的并发症就是肺部感染。气管切开本身就属于有创操作的