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2025年中医肛肠科结肠炎临床案例分析考核卷及答案

一、临床案例分析题（共40分）

案例1：患者张某，男，35岁，公司职员，2024年11月12日就诊。主诉：反复腹痛腹泻半年，加重1周。现病史：患者半年前因项目加班饮食不规律，渐发脐周隐痛，餐后加重，排便后缓解，每日排便3-4次，质稀软，夹少量黏液，无脓血。曾自行服用“黄连素”症状稍缓，但每因饮食油腻或情绪紧张复发。近1周因家庭琐事争吵，症状加重，每日排便5-6次，稀水样便，夹少量黏液，无脓血，脐周隐痛，得温稍减，伴脘腹胀满、嗳气频作、神疲乏力、纳食减少。睡眠浅，多梦，小便调。既往史：否认高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史，否认结核等传染病史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（6-8次/分）。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。辅助检查：粪常规：白细胞0-2/HP，红细胞（-），潜血（-）；肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，血管纹理模糊，未见溃疡及息肉；血常规：WBC6.8×10?/L，NEUT%58%，Hb130g/L；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）。

问题1：根据上述案例，分析患者中医病名、证型及辨证依据。（10分）

问题2：提出具体治法、代表方剂及药物组成（需标注主要药物剂量）。（10分）

问题3：若患者2周后复诊，腹泻次数减至每日2-3次，仍有便溏，脘腹痞闷，舌淡苔白腻，脉细弱，需如何调整方剂？请说明调整理由。（10分）

问题4：结合中医特色，提出3项具体的调护建议。（10分）

案例2：患者李某，女，48岁，家庭主妇，2024年12月5日就诊。主诉：黏液脓血便伴腹痛2月，加重3天。现病史：患者2月前无明显诱因出现腹痛（左下腹为主），呈绞痛，排便后缓解，每日排便4-5次，粪质稀，夹大量黏液及少量脓血，伴肛门灼热、里急后重、口干口苦、小便短黄。曾在外院诊断为“溃疡性结肠炎（活动期）”，予美沙拉嗪肠溶片0.5gtid口服，症状稍缓解，但未规律服药。3天前因进食辛辣火锅后症状加重，每日排便6-8次，脓血便增多（约占粪便1/3），腹痛持续，夜间尤甚，烦躁易怒，睡眠差，纳呆。既往史：体健，无手术史。查体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（8-10次/分）。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：粪常规：白细胞（+++），红细胞（++），潜血（+）；肠镜示：直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡，表面覆脓性分泌物；血沉（ESR）25mm/h，CRP18mg/L；肝肾功能未见异常。

问题5：该患者西医诊断（需分期、分型）及中医证型是什么？请简述中医辨证要点。（10分）

问题6：若患者拒绝使用激素，提出中西医结合治疗方案（中药需明确方剂、药物及西药具体用法）。（10分）

二、简答题（共30分）

问题7：简述中医“泄泻”与“痢疾”在主症、病位及病机上的鉴别要点。（10分）

问题8：列举中医肛肠科治疗结肠炎的3种特色外治法，并说明其适用证型。（10分）

问题9：脾胃虚弱型结肠炎的临床表现有哪些？请至少列出5项主症及对应的舌脉特征。（10分）

三、论述题（共30分）

问题10：结合现代医学对结肠炎发病机制的认识（如免疫失衡、肠道菌群失调），论述中医“肝脾同调”法在慢性结肠炎治疗中的理论依据及临床应用。（30分）

答案

案例1答案

问题1：

病名：泄泻（慢性泄泻）。证型：肝郁脾虚证。

辨证依据：①主症：腹痛腹泻因情绪紧张诱发加重，伴脘腹胀满、嗳气频作，符合肝失疏泄、横逆犯脾之象；②次症：神疲乏力、纳少、舌淡红边有齿痕（脾虚湿困）、脉弦细（肝郁脾虚）；③诱因：饮食不节、情志不畅；④辅助检查：肠镜提示黏膜充血水肿（脾虚湿阻，气血不畅），无明显溃疡（病情处于缓解期）。

问题2：

治法：疏肝健脾，化湿止泻。

代表方剂：痛泻要方合参苓白术散加减。

药物组成：炒白术15g（健脾燥湿）、炒白芍12g（柔肝缓急）、防风10g（疏肝升清）、陈皮10g（理气和中）、党参12g（益气健脾）、茯苓15g（健脾渗湿）、山药15g（补脾养胃）、炒白扁豆12g（健脾化湿）、炙甘草6g（调和诸药）。

问题3：

调整方案：原方去防风（升散之力较强），加炒薏苡仁20g（健脾渗湿）、苍术10g（燥湿运脾）、木香6g（行气消痞）。

调整理由：复诊时腹泻次数减少但仍便溏，脘腹痞闷，舌淡苔白腻，脉细弱，提示脾虚湿滞加重，湿邪黏滞未化。原方中防风偏于疏散，当前以湿阻为主，故去之；加薏苡仁、苍术增强健脾燥湿之力；木香