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急性脑梗死护理查房

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02

评估要点

01

疾病概述

03

诊断支持

04

护理目标设定

05

干预措施

06

随访管理

疾病概述

01

定义与病因学

急性脑梗死的主要病因是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，血栓形成进一步阻断血流，引发局部脑组织缺血性坏死。高血压、糖尿病和高脂血症是加速动脉硬化的高危因素。

动脉粥样硬化与血栓形成

心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病可产生栓子，随血流进入脑动脉系统，造成血管堵塞。此类栓塞通常发病急骤，梗死范围较大。

心源性栓塞

长期高血压可引起脑内小动脉玻璃样变和纤维素样坏死，导致穿支动脉闭塞，形成腔隙性梗死，常见于基底节区和脑桥。

小动脉闭塞

包括血管炎、血液高凝状态、动脉夹层等少见原因，需通过详细病史采集和实验室检查进行鉴别诊断。

其他病因

临床表现特征

局灶性神经功能缺损

根据梗死部位不同，可表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语（优势半球受累）或共济失调（小脑梗死）。症状通常在数小时内达到高峰。

沉默性梗死

部分患者影像学显示梗死灶但无对应临床症状，常见于皮质下小梗死，但可能影响认知功能。

全脑症状

大面积梗死时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷；脑水肿高峰期（3-5天）可能引发头痛、呕吐等颅内压增高表现。

特殊综合征表现

如延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）可出现眩晕、吞咽困难、交叉性感觉障碍；大脑前动脉梗死表现为下肢重于上肢的瘫痪。

流行病学背景

年龄与性别分布

发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群占70%以上；男性发病率略高于女性，但绝经后女性风险快速上升。

地域差异

发展中国家发病率持续上升，与生活方式西方化相关。中国东北地区发病率最高，与高盐饮食和寒冷气候有关。

危险因素构成

高血压（占所有危险因素的54%）、吸烟（使风险增加2-4倍）、糖尿病（使风险增加1.5-2倍）是最主要的可控危险因素。

疾病负担

我国每年新发脑梗死约250万例，致残率达75%，是成人致残的首位病因，给家庭和社会带来沉重经济负担。

评估要点

02

病史采集方法

详细询问发病时间及症状演变

用药史及过敏史核实

既往病史及危险因素调查

重点记录患者突发神经功能缺损的具体时间（如肢体无力、言语障碍等），并追踪症状是否呈进行性加重或缓解，这对判断溶栓治疗时间窗至关重要。

系统收集高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等基础疾病史，同时询问吸烟、饮酒、肥胖等生活习惯，以评估脑梗死的潜在病因和复发风险。

明确患者近期是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林），并记录药物过敏史，为后续治疗方案的制定提供依据。

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意识水平，同时通过定向力、记忆力、计算力测试判断是否存在认知功能障碍，如血管性痴呆早期表现。

神经系统检查

意识状态与认知功能评估

重点观察面瘫（如中枢性面瘫）、眼球运动异常（如凝视麻痹）及肢体肌力（采用MRC分级法），明确梗死灶定位（如大脑中动脉区梗死常伴偏瘫）。

颅神经与运动功能检查

通过针刺觉、温度觉检查评估感觉通路损害，并对比双侧腱反射（如Babinski征阳性提示锥体束受损），辅助判断病变范围。

感觉系统与反射测试

生命体征监测

急性期需每小时监测血压，维持收缩压140-180mmHg（溶栓患者需185/110mmHg），避免血压骤降导致脑灌注不足或再灌注损伤。

血压动态管理

持续心电监护识别房颤、室性心律失常等，尤其对于心源性脑栓塞患者，需警惕栓子再次脱落风险。

关注瞳孔变化（如不等大提示脑疝）、呼吸节律（如潮式呼吸提示脑干受压）及头痛呕吐等颅内高压征象，及时干预防止病情恶化。

心率与心律监测

发热（37.5℃）需积极降温以减轻脑代谢需求，同时维持SpO₂≥94%，必要时给予氧疗或机械通气支持。

体温与氧饱和度控制

01

02

04

03

颅内压相关指标观察

诊断支持

03

影像学检查要点

头颅CT平扫

作为急性脑梗死初诊的首选检查，可快速排除脑出血，并在发病6小时后显示低密度梗死灶，评估缺血半暗带范围及是否存在占位效应。

01

磁共振成像（MRI）

弥散加权成像（DWI）在发病2小时内即可显示高信号梗死灶，灌注加权成像（PWI）可明确缺血半暗带，指导溶栓治疗决策。

02

血管成像（CTA/MRA）

评估颅内及颈部血管狭窄或闭塞情况，识别责任血管，为血管内治疗提供依据。

03

超声检查

颈动脉超声和经颅多普勒（TCD）可辅助评估血管狭窄程度及血流动力学变化，监测血栓形成风险。

04

实验室检测项目

血常规及凝血功能

检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，排除出血倾向及高凝状态，指导溶栓或抗凝治疗。

生化指标

包括血糖、血脂、肝肾功能及电解质，评估代谢异常（如高血糖可加重脑损伤），并监