2025 小儿传染性传染性宫颈糜烂复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性传染性宫颈糜烂复发诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言作为儿科及妇科交叉领域的护理工作者，我常被家长们焦虑的提问触动：“孩子才5岁，怎么会得宫颈糜烂？”“上次治好了，怎么又复发了？”这些问题背后，是“小儿传染性宫颈糜烂”这一特殊疾病的复杂性与家长认知的空白。

近年来，随着儿童卫生环境改善，小儿宫颈病变本已少见，但2023年《中国儿童妇科疾病流行病学报告》显示，因间接接触（如共用浴具、污染衣物）或母婴垂直传播导致的“传染性宫颈糜烂”复发率较前5年上升12%，5-8岁女童占比达67%。这类患儿多因家长忽视早期症状（如异常分泌物、外阴红肿），或首次治疗不彻底，导致炎症反复刺激宫颈黏膜，形成“糜烂样改变”——本质是宫颈柱状上皮外移合并感染，与成人“宫颈糜烂”病理机制不同，但因儿童宫颈防御功能薄弱，更易复发。

前言复发不仅影响患儿生理健康（可能上行感染至盆腔、尿道），更会造成心理创伤：我曾见过6岁的小患者因外阴瘙痒在幼儿园坐立难安，被同伴嘲笑“脏”，从此抗拒社交。因此，针对复发的精准诊断与全程护理，是改善患儿预后、减轻家庭负担的关键。

病例介绍我至今记得2024年7月接诊的小蕊（化名）——5岁半的小姑娘，扎着歪歪扭扭的羊角辫，却缩在妈妈怀里不敢抬头。妈妈抹着眼泪说：“3个月前在当地医院治好了，可最近一周她总抓屁股，内裤上有黄黄的分泌物，还喊‘下边疼’……”

现病史：小蕊首次发病在4岁10个月，因“外阴红肿、黄绿色分泌物”就诊，当时查分泌物培养提示“解脲支原体阳性”，诊断为“传染性宫颈糜烂（急性期）”，予阿奇霉素口服+聚维酮碘溶液外阴冲洗，2周后症状消失，家长自行停药。此次复发前1周，小蕊随奶奶去农村亲戚家，共用过浴盆；复发症状：外阴瘙痒（夜间加重）、分泌物增多（呈脓性，有异味）、排尿时哭闹（诉“尿道口刺痛”）。

病例介绍辅助检查：妇科检查（经儿童专用窥器）见宫颈外口黏膜充血、触之易出血，表面呈细颗粒状“糜烂样”改变（面积约占宫颈1/3）；分泌物支原体DNA检测阳性（拷贝数1.2×10?/ml，提示活动期感染）；血常规白细胞11.2×10?/L（正常值4-10），C反应蛋白8mg/L（正常值＜5）。

诊断：小儿传染性宫颈糜烂（复发期）；支原体感染（活动期）；外阴阴道炎。

护理评估面对小蕊的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

1.健康史评估：

既往治疗：首次治疗疗程不足（仅12天，标准疗程需14天），家长因“症状消失”自行停药，导致病原体未彻底清除。

感染源追踪：复发前接触过公共浴具（农村亲戚家浴盆未消毒），提示家庭卫生管理存在漏洞。

2.身体状况评估：

局部症状：外阴充血（Ⅱ度）、宫颈糜烂面触血（+）、脓性分泌物（量中，有异味）；

全身反应：无发热，但诉“小肚子隐隐疼”（可能波及盆腔），排尿痛（警惕尿路感染）；

辅助检查：支原体DNA阳性（活动期）、炎症指标轻度升高（提示感染未控制）。

护理评估3.心理社会评估：

患儿：因瘙痒夜间睡眠差（家长诉“每小时醒一次抓挠”），情绪烦躁，抗拒检查（见医生就躲）；

家长：自责（“都怪我没坚持用药”）、焦虑（“会不会影响以后生育？”）、知识盲区（“小孩也会得妇科病？”“怎么传染的？”）。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.有感染扩散的危险——与支原体活动期感染、宫颈防御功能薄弱、家长未规范用药有关。依据：分泌物支原体DNA阳性，宫颈充血触血，C反应蛋白升高。

2.舒适度改变：外阴瘙痒、排尿痛——与炎症刺激外阴及尿道黏膜有关。依据：患儿频繁抓挠外阴，排尿时哭闹。

3.知识缺乏（家长）：缺乏疾病复发预防、规范用药及卫生管理知识——与首次治疗后未接受系统健康教育有关。依据：家长自行停药、共用浴具未消毒。

4.焦虑（患儿/家长）——与疾病反复、担心预后及对检查的恐惧有关。依据：患儿抗拒检查，家长反复询问“能不能根治”。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-知识赋能-心理支持”的分层目标，措施细化至“每日操作”与“家长参与”。

目标1：72小时内控制感染扩散，1周内炎症指标降至正常

措施：

用药护理：严格遵医嘱予阿奇霉素（10mg/kg/d，空腹口服，连服3天停4天，总疗程2周），指导家长用分药器精确剂量（小蕊体重18kg，每日剂量180mg）；观察药物反应（如恶心、呕吐，必要时与维生素B6同服）。

局部治疗：0.05%聚维酮碘溶液（儿童专用稀释比例）每日2次外阴冲洗（水温38-40℃，用一次性冲洗器避免交叉感染），冲洗后涂莫匹罗星软膏（保护创面）。

护理目标与措施感染监测：每日观察分泌物性状（目标：3天内