2025 微生物与免疫学免疫性阴道组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性阴道组织感染后遗症查房课件

01前言

前言作为在妇科临床一线工作了12年的责任护士，我常说：“阴道不是‘无菌室’，而是一个精密的微生态战场。”这里栖息着超过500种微生物，以乳酸杆菌为“原住民”，通过产酸、分泌抗菌肽维持pH3.8-4.5的酸性环境，构筑起第一道免疫防线。然而，当抗生素滥用、激素波动、免疫功能紊乱等因素打破平衡时，原本“温和”的条件致病菌（如加德纳菌、念珠菌）或外源性病原体（如支原体、衣原体）便会“揭竿而起”，引发免疫性阴道组织感染——这类感染不同于单纯病原体入侵，更核心的是宿主免疫应答异常：局部黏膜屏障损伤、Th1/Th2细胞因子失衡、IgA分泌不足，导致炎症反复“拉锯”，最终留下黏膜纤维化、神经敏感化、微生态不可逆破坏等后遗症。

前言今天查房的病例，是一位被这类后遗症困扰2年的患者。她的经历像一面镜子，照见了我们在临床中常忽视的“战争余波”：当感染指标转阴，患者的“痛”却未停止——性交痛、慢性灼痒、反复“假性复发”的焦虑，这些都需要我们从微生物-免疫-神经-心理多维度去理解和干预。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，32岁，G1P1，因“反复外阴灼痒伴性交痛2年，加重1月”于2024年11月20日收入我科。

主诉与现病史2年前无诱因出现外阴瘙痒，当地医院查白带常规提示“线索细胞阳性”，诊断“细菌性阴道病（BV）”，予甲硝唑口服+阴道栓治疗，症状缓解。但此后每3-4月复发，自行购买“妇科洗液”冲洗阴道，逐渐出现性交时阴道深部刺痛（VAS评分4-6分），月经前后灼痒加重（夜间影响睡眠）。1月前因“感冒”服用头孢类抗生素后，症状爆发：外阴红肿、灼痛剧烈（VAS7分），自用克霉唑无效，遂来我院。

既往史与个人史

体健，无糖尿病、自身免疫病；月经规律，工具避孕；职业为教师，工作压力大，常熬夜；否认不洁性生活史；近2年使用“中药洗液”冲洗阴道≥3次/周。

辅助检查

主诉与现病史微生物学：阴道微生态检测（荧光PCR+菌群多样性测序）：乳酸杆菌属占比12%（正常50%），加德纳菌（38%）、普雷沃菌（22%）为主；支原体DNA（+），念珠菌（-）；淋球菌、衣原体（-）。

免疫学：阴道分泌物sIgA8.2mg/L（正常15-30mg/L）；IL-1β45pg/mL（正常20），IL-868pg/mL（正常30），TNF-α22pg/mL（正常10）（提示局部促炎因子持续激活）。

组织学：阴道镜下见后穹窿黏膜菲薄、散在点状充血，醋酸试验后可见白色上皮（提示轻度鳞状上皮化生）；活检病理：黏膜慢性炎，固有层胶原纤维增生（纤维化），神经末梢密度增加（×400视野下神经纤维计数12根，正常5-7根）。

心理评估：PHQ-9抑郁量表6分（轻度），GAD-7焦虑量表10分（中度）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的评估不能停留在“有没有感染”，而是要像“侦探”一样，从“微生物-免疫-组织-心理”四维定位问题根源。

身体评估症状：外阴灼痒（夜间加重，抓挠后红肿）、性交痛（深部刺痛，定位后穹窿）、阴道干涩（性兴奋时分泌物减少）；无异常分泌物（仅少量白色黏液）。

体征：外阴皮肤粗糙、色素减退（慢性搔抓所致），阴道黏膜菲薄、弹性差，后穹窿触痛（+），无明显赘生物；阴道长度可（8cm），无粘连。

功能影响：近半年性生活频率从1-2次/周降至1-2次/月，夫妻关系紧张；因夜间瘙痒影响睡眠，白天精力下降，教学质量受影响。

心理社会评估

李女士反复说：“我都洗得这么干净了，怎么还不好？是不是治不好了？”言语中充满挫败感。她坦言：“每次复发都怕丈夫嫌弃，现在同房前要反复冲洗，反而更痛……”焦虑源于“不可控感”——无法预测何时复发，担心“病耻感”，又因治疗效果反复对医护失去信任。

身体评估实验室与检查结果关联

微生态失衡（乳酸杆菌缺失）是“导火索”，但长期冲洗破坏黏膜屏障（sIgA降低）、促炎因子持续释放（IL-1β/IL-8升高）导致慢性炎症，最终引发黏膜纤维化（组织弹性下降）和神经敏感化（痛阈降低）——这正是她“感染已控制，疼痛却持续”的核心机制。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（性交痛、外阴灼痒）与阴道黏膜纤维化、神经末梢敏感化及局部炎症因子激活有关（依据：VAS评分4-7分，活检提示神经纤维密度增加，IL-1β/IL-8升高）。

焦虑与病情反复、治疗效果不确定及婚姻关系紧张有关（依据：GAD-7评分10分，自述“害怕同房”“担心被嫌弃”）。

黏膜完整性受损与长期炎症刺激、过度阴道冲洗导致的上皮菲薄及纤维化