2025 微生物与免疫学免疫性咽炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性咽炎查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里抱着保温杯频繁清嗓的患者，我总会想起三年前刚轮转耳鼻喉科时的困惑——那时总觉得咽炎不过是小毛病，直到遇到第一位被误诊为慢性单纯性咽炎、最终确诊为免疫性咽炎的患者。她反复咽干、咽痒8个月，用了5种抗生素，咽黏膜反而从淡红变成了苍白发肿，淋巴滤泡像撒了一把芝麻。那一刻我意识到：当微生物定植与免疫系统的对话失衡时，看似普通的咽炎也可能成为困扰患者生活的顽疾。

随着2023年《咽喉部免疫微环境与炎症相关性专家共识》的发布，我们对免疫性咽炎的认知已从症状描述深入到机制探索。这类由微生物（如EB病毒、支原体）持续刺激或变应原（尘螨、花粉）诱发，导致Th1/Th2细胞失衡、IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主的咽部炎症，正以每年12%的增长率出现在门诊病历中。今天，我们就围绕本科室近期收治的一例典型病例，从微生物与免疫学角度展开查房，希望能为临床护理提供更精准的思路。

02病例介绍

病例介绍先让我们看一组真实数据：患者王女士，32岁，某小学英语教师，主因反复咽干、咽痒伴刺激性咳嗽3个月，加重1周入院。

现病史患者3个月前受凉后出现咽部异物感，自行服用阿莫西林5天无效，症状逐渐发展为夜间咽痒明显（评分VAS6分），需坐起咳嗽缓解，偶有白色黏痰。近1周因班级流感爆发（接触多名发热学生），症状加重至VAS8分，伴晨起打喷嚏3-5次，自服氯雷他定后咽痒稍缓解但仍反复。

既往史

过敏性鼻炎5年（尘螨过敏），近2年未规律用药；否认哮喘、糖尿病史；无吸烟史，日常用嗓时间约6小时/日。

辅助检查

咽拭子培养：肺炎支原体DNA（+），白色念珠菌（+）（菌落计数＜10?CFU/ml，提示定植而非感染）；

现病史免疫功能检测：血清总IgE320IU/ml（正常＜100），尘螨特异性IgE（sIgE）4.2kUA/L（≥0.35为阳性），Th1/Th2比值0.8（正常1.2-2.0）；

电子喉镜：咽后壁黏膜苍白水肿，淋巴滤泡增生（++），会厌无肿胀，声带无充血；

血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5）。

诊疗经过

入院后予布地奈德混悬液（1mg/次）雾化吸入bid，孟鲁司特钠10mgqn，联合生理盐水含漱tid；同时完善过敏原规避指导（更换防螨床品）。目前入院第3天，患者咽痒VAS评分降至4分，夜间咳嗽次数从6-8次/晚减少至2-3次/晚。

这个病例的特殊性在于：它不是单纯的感染性咽炎，而是支原体定植触发的黏膜免疫应答异常，叠加尘螨过敏的双重打击。接下来，我们需要从护理角度深入剖析。

03护理评估

护理评估面对免疫性咽炎患者，护理评估绝不能停留在嗓子疼不疼的表层。结合王女士的情况，我们从三方面展开：

健康史评估——寻找免疫失衡的诱因当我拿着评估表坐在王女士床旁时，她皱着眉头说：我每天用淡盐水漱口，怎么还会反复？这正是关键——我们需要像侦探一样挖掘潜在诱因：

微生物暴露：询问近期是否接触呼吸道感染患者（她提到班级30%学生感冒）、是否有口腔卫生问题（她偶有晨起口苦，牙菌斑指数2级）；

变应原接触：了解居住环境（家里有地毯、毛绒玩具）、职业暴露（粉笔粉尘）；

免疫状态：追问睡眠质量（近3个月因咳嗽每晚睡5小时）、压力水平（带毕业班，焦虑评分GAD-710分）——长期睡眠不足和压力会抑制Th1细胞功能，促进Th2优势。

身体状况评估——区分炎症与过敏王女士的咽部体征与感染性咽炎截然不同：感染性咽炎多表现为黏膜充血鲜红、淋巴滤泡充血隆起；而她的黏膜苍白水肿、滤泡呈半透明状，这正是IgE介导的血管通透性增加所致。我们还需关注：

局部症状：咽痒的时间（夜间重）、诱发因素（冷空气、说话多时加重）、伴随症状（打喷嚏提示鼻后滴漏）；

全身表现：是否有皮疹（提示系统性过敏）、胸闷（警惕下呼吸道累及）；

用药反应：她之前用抗生素无效，用抗组胺药部分有效，这正是免疫性咽炎的用药特征。

心理社会评估——被忽视的心因性加重当我问她症状对生活影响大吗？，她眼眶红了：上周公开课讲到一半咳得说不出话，学生们都看着我，领导还以为我身体不行......长期的咽喉不适会导致社交回避（减少说话）、职业焦虑（教师担心影响教学），而焦虑本身又会通过神经-免疫轴加重Th2反应——这是一个症状-焦虑-症状加重的恶性循环。

通过评估，我们不仅明确了王女士的病因图谱（支原体定植+尘螨过敏+用嗓过度+焦虑），更找到了护理干预的切入点。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们提炼出以下核心问题：02在右侧编辑区输入内容1.