2025 小儿感染性疾病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿感染性疾病诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起儿科前辈说过的一句话：“孩子的病，三分治，七分护。”这句话在感染性疾病的诊疗中尤为深刻。近年来，随着病原体谱的变迁（如肺炎支原体、腺病毒等非典型病原体的流行）、抗生素耐药性的加剧，以及儿童免疫系统发育不完善的特点，小儿感染性疾病的诊疗面临着新挑战——不仅要精准识别病原体、合理选择药物，更要通过细致的护理干预，帮助患儿度过急性期、减少并发症，并为家长提供科学的照护指导。

作为儿科护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”延伸到“全周期照护”：从入院时对患儿生命体征的精准评估，到发热、咳嗽等症状的动态管理；从家长焦虑情绪的疏导，到出院后家庭护理的指导……每一个环节都需要专业、耐心与温度的结合。接下来，我将结合近期参与的一例典型病例，从护理视角梳理小儿感染性疾病的诊疗与护理策略，希望能为同仁们提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在儿科病房接触到这样一个病例：4岁男孩小宇，因“发热伴阵发性干咳5天，加重2天”入院。记得那天他被妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，呼吸急促，咳起来像“小狗叫”一样刺耳。妈妈眼眶泛红，攥着门诊病历说：“在家吃了3天阿奇霉素，体温还是39℃，夜里咳得根本睡不着……”

入院查体：T39.5℃，P128次/分，R32次/分（正常4岁儿童呼吸约20-24次/分），SPO?93%（未吸氧）；咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺可闻及细湿啰音；精神萎靡，食欲差，近2日仅少量进食。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；肺炎支原体IgM抗体阳性；胸部CT提示右肺下叶斑片状实变影。结合病史、体征及检查，初步诊断为“支原体肺炎（重症倾向）”。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了当前小儿感染性疾病的几个特点：病原体明确（支原体）、症状与年龄不符（婴幼儿多为喘息，学龄前期易出现剧烈干咳）、炎症指标轻但肺部病变重（“症状-影像分离”），且存在治疗不规范（外院口服阿奇霉素3天效果不佳，可能与剂量或疗程不足有关）。这些特点为后续的护理评估和干预提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、动态化”。我们团队从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无过敏史，但近1个月幼儿园有多名儿童因“咳嗽发热”请假（提示集体暴露史）；本次起病初期为低热（37.8℃）、单声咳，家长自行给予“小儿肺热咳喘颗粒”，未及时就医；第3天体温升至39℃，当地诊所诊断“上感”，予阿奇霉素10mg/kg/d（标准剂量应为10-15mg/kg/d）口服，未联合雾化等对症治疗。这些信息提示：患儿存在“治疗延迟”和“用药不规范”问题，可能影响病情进展。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我们重点关注感染相关症状的动态变化：

发热：热型为稽留热（体温持续＞39℃），使用布洛芬后仅降至38.5℃，4小时后复升，提示炎症反应剧烈；

咳嗽：以夜间为甚，咳时面红、呕吐（因腹压增高），痰少但黏稠，影响睡眠和进食；

呼吸功能：呼吸频率增快（＞30次/分提示轻症肺炎，＞40次/分提示重症），无鼻翼扇动或三凹征，但SPO?93%（正常＞95%）提示轻度低氧；

全身状态：精神萎靡（匹兹堡睡眠质量指数评分7分，提示睡眠严重不足）、皮肤弹性稍差（前囟已闭，评估尿量：6小时仅排尿1次，约50ml，提示轻度脱水）。

心理社会状况评估小宇虽已上幼儿园，但面对穿白大褂的医护仍哭闹抗拒（分离焦虑）；妈妈因自责“没早带孩子看病”反复道歉，爸爸出差在外，家庭照护主要靠妈妈一人，经济压力一般（提及“住院费用”时犹豫）。这些心理社会因素可能影响治疗依从性和康复进程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与支原体感染致炎症反应有关0401020325%100%50%75%05125%依据：体温持续＞39℃，伴心率、呼吸增快，皮肤灼热。在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关依据：阵发性干咳，痰不易咳出，肺部闻及细湿啰音，SPO?降低。3.舒适度改变：与发热、咳嗽及睡眠不足有关依据：患儿哭闹、拒食，家长主诉“夜间咳醒10余次”。4.焦虑（家长）：与患儿病情重、治疗效果不确定及照护压力有关依据：母亲频繁