2025 小儿传染性胆囊炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性胆囊炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科护理工作者，我常说“孩子的痛，最揪人心”。近年来，随着儿童感染性疾病谱的变化，小儿传染性胆囊炎的发病率呈缓慢上升趋势。这类疾病多由细菌、病毒或寄生虫感染引发，以学龄前儿童多见，常因症状不典型被误诊为“胃肠炎”或“肠系膜淋巴结炎”，延误治疗。记得去年门诊接诊过一位5岁的小患者，反复发热、右上腹痛3天，家长起初以为是吃坏了肚子，直到孩子疼得蜷缩在妈妈怀里直哭，才紧急送医。最终确诊为传染性胆囊炎——这让我深刻意识到：对于儿科感染性疾病，我们不仅要关注“常见病”，更要警惕“不典型表现”，而护理工作在早期识别、全程管理中扮演着关键角色。

今天，我将结合临床实践中的典型病例，从护理视角系统梳理小儿传染性胆囊炎的诊断与治疗策略，希望能为同仁们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了一位5岁的男性患儿小宇（化名）。家长主诉：“孩子发热3天，昨天开始说肚子右边疼，吃什么吐什么。”追问病史：小宇3天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴乏力、食欲减退，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”后体温未降；入院前12小时体温升至39.2℃，诉“右上腹针扎一样疼”，进食后呕吐2次（为胃内容物），无腹泻。

查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞82%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；腹部超声提示胆囊增大（长径6.2cm，正常≤5cm），壁增厚（0.4cm，正常≤0.3cm），腔内可见细密点状回声（考虑胆汁淤积），肝内外胆管无扩张；血培养结果回报：大肠埃希菌（对头孢曲松敏感）。

结合病史、体征及检查，确诊为“小儿传染性胆囊炎（大肠埃希菌感染）”，予头孢曲松抗感染、山莨菪碱解痉、补液支持治疗，同时启动系统化护理干预。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病的核心矛盾，也要关注患儿的个体需求。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇既往体健，无胆道系统疾病史；病前1周曾与患“胃肠炎”的表弟密切接触（表弟因腹泻住院，粪便培养检出大肠埃希菌）；近期无生食史，但喜食冷饮，发病前2天曾连续食用冰淇淋。这提示我们：感染源可能来自接触传播，而生冷饮食可能是诱发因素——胆道在低温刺激下收缩，胆汁淤积，为细菌繁殖创造了条件。

身体状况评估除了生命体征和腹部体征，我们重点观察了以下指标：①疼痛程度：采用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估，小宇评分6分（中度疼痛），主诉“像有人捏着肚子”；②营养状态：近3天进食量不足平时1/3，无脱水征（皮肤弹性可，尿量正常）；③感染指标：动态监测体温、白细胞及CRP变化，入院时处于感染急性期；④潜在并发症风险：胆囊壁增厚提示存在穿孔风险，需警惕腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）出现。

心理社会评估小宇是家中独子，父母均为上班族，平时由奶奶照顾。入院后，妈妈全程陪同，但反复询问“会不会留后遗症？”“要住多久院？”，表现出明显焦虑；小宇因疼痛和陌生环境哭闹，拒绝静脉穿刺，对护士有抵触情绪——这提示我们：家庭支持系统虽完整，但家长缺乏疾病认知，患儿存在分离性焦虑和治疗恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01急性疼痛（与胆囊炎症刺激、胆道痉挛有关）：依据为患儿主诉右上腹疼痛，FLACC评分6分，拒绝按压腹部。02体温过高（与细菌感染引起的炎症反应有关）：依据为体温39.5℃，伴畏寒、乏力。03营养失调（低于机体需要量，与食欲减退、呕吐有关）：依据为近3天进食少，摄入量不足生理需要量。04焦虑（家长/患儿，与疾病知识缺乏、环境陌生有关）：依据为家长反复询问病情，患儿哭闹、拒绝治疗。05潜在并发症（胆囊穿孔、败血症、电解质紊乱）：依据为胆囊壁增厚、感染指标升高、呕吐导致体液丢失。06

护理诊断这些诊断环环相扣：感染是根源，引发疼痛和发热；疼痛和发热进一步影响进食，导致营养问题；而家长和患儿的焦虑又可能影响治疗配合度——护理干预需针对这些链条精准发力。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、控制感染、促进康复、改善照护体验”为总目标，为小宇制定了个性化护理方案。

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