2025 小儿传染性弓形虫病复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性弓形虫病复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在儿科感染科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触弓形虫病患儿时的震撼——那个3岁的小患者，因反复高热、抽搐被送来抢救，最终确诊为先天性弓形虫病复发。当时家长哭着说：“我们明明按医生说的吃了半年药，怎么又犯了？”这个问题，成了我此后多年关注小儿弓形虫病复发的起点。

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人兽共患寄生虫病，儿童尤其是婴幼儿因免疫功能不完善，是高危人群。近年来，随着宠物饲养普及、生食文化流行，我国儿童弓形虫感染率呈缓慢上升趋势（2023年《中国寄生虫病流行病学报告》显示，5岁以下儿童血清阳性率达3.2%）。更棘手的是，约15%-20%的初次感染患儿会在停药后3-6个月内复发，表现为神经系统损害、眼部病变或全身症状反复，严重影响患儿生长发育，甚至危及生命。

前言2025年新版《儿童弓形虫病诊疗指南》明确指出，复发的核心机制是弓形虫包囊在宿主组织内“休眠-激活”的动态平衡被打破，而免疫抑制（如感染其他病毒、营养不良）、治疗不规范（疗程不足、药物剂量偏差）是主要诱因。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过系统评估、精准护理和健康教育，成为阻断复发链的“关键一环”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一例典型的复发患儿——3岁的小宇。他的故事，或许能让我们更直观地理解“复发”的复杂性。

小宇的妈妈抱着他冲进病房时，孩子正蜷缩着发抖，额头发烫得像块火炭。“医生，他又烧起来了！”妈妈带着哭腔说，“半年前确诊过弓形虫病，吃了4个月阿奇霉素和磺胺嘧啶，停药1个月后开始咳嗽、低热，我们没当回事，现在烧到39.5℃，还说‘头疼、眼睛疼’……”

追问病史：小宇是试管婴儿，母亲孕期未做弓形虫筛查（自述“没听说过这病”）；出生后6个月因“黄疸不退、肝脾大”首次确诊先天性弓形虫病，当时血清弓形虫IgM（+）、IgG（+），头颅CT提示双侧基底节区钙化灶；规范治疗后IgM转阴，1岁时复查无异常，家长自行停药（“药太苦，孩子抗拒，想着好了就没继续”）。

病例介绍此次入院查体：T39.7℃，P135次/分，R30次/分；神清但烦躁，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；左眼结膜充血，眼底检查见视网膜散在黄白色渗出灶；颈抵抗（+），克氏征（±）；肝肋下3cm，质韧，脾肋下2cm。辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白35mg/L；弓形虫IgM（+）、IgG（+++），PCR检测弓形虫DNA（+）；头颅MRI提示右侧颞叶新发片状水肿，符合脑炎表现；眼底荧光造影确认视网膜脉络膜炎。

这是一例典型的“治疗不规范+免疫波动”诱发的复发案例——家长擅自停药导致包囊未彻底清除，冬季上呼吸道感染（免疫短暂抑制）成为“导火索”，最终表现为“全身感染+神经系统+眼部”多靶器官受累。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”，既要抓当前症状，也要追根溯源，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估首先追问感染源线索：小宇家住在城乡结合部，养了2只流浪猫（“孩子喜欢，就没送走”），家长有吃半熟羊肉串的习惯（“觉得香，煮太烂没味”）；母亲孕期未做TORCH筛查（“社区没提醒，自己也不懂”）。这些都是先天性感染的高危因素。

其次回顾治疗经过：首次治疗时，家长因“孩子呕吐”自行将磺胺嘧啶剂量减半（原剂量50mg/kgd，实际用了25mg/kgd），疗程仅4个月（指南推荐先天性感染需6-12个月）。不规范治疗直接导致包囊残留，为复发埋下隐患。

身体状况评估01从生命体征到各系统功能，逐一排查：一般情况：高热（39.7℃）、精神萎靡，提示全身炎症反应活跃；神经系统：头痛、颈抵抗、克氏征可疑，结合MRI水肿灶，需警惕脑炎进展为脑疝；020304眼部：左眼疼痛、结膜充血、视网膜渗出，符合弓形虫性视网膜脉络膜炎（复发患儿中约40%会出现眼部受累）；消化系统：肝脾肿大（肝肋下3cm），需监测肝功能（ALT、AST）及凝血功能，警惕肝损伤；营养状况：体重12kg（低于同年龄第10百分位），毛发稀疏，提示长期感染消耗导致营养不良，可能影响免疫功能。0506

心理社会评估家长的焦虑贯穿整个护理过程：小宇妈妈反复问“会不会留后遗症？”“还能治好吗？”，爸爸则自责“早知道听医生的不停药了”；经济压力也不容忽视——小宇爸爸打零工，妈妈全职带娃，每月药费占家庭收入的30%。此外，小宇因反复住院对医护人员有恐惧心理（看见针管就哭），影响治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列