2025 小儿单纯疱疹病毒感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿单纯疱疹病毒感染诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科病房的资深护理组长，我常说：“儿童的每一处皮疹都是无声的求救信号。”小儿单纯疱疹病毒（HSV）感染，这个在门诊和病房反复遇见的疾病，近年来随着病毒亚型变异、儿童免疫状态变化，其临床表现越来越不典型，给早期识别和精准护理带来了新挑战。

据2023年《中国儿童感染性疾病流行病学白皮书》数据，HSV感染在0-6岁儿童中的年发病率已达8.7‰，其中1岁以下婴儿占比41%，重症病例（如脑炎、播散性感染）的死亡率较10年前上升了2.3个百分点。更让人揪心的是，许多家长因对“口唇疱疹”“牙龈红肿”等症状认知不足，延误了最佳干预时机，导致轻症拖成重症。

今天，我想通过一个真实病例，结合最新版《儿童单纯疱疹病毒感染诊疗指南（2024修订版）》，和大家一起梳理从评估到护理的全流程——因为在儿科，“早一步识别、细一分护理”，往往就能改写一个孩子的病程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，我至今记得那个场景：2岁的小语被妈妈抱进病房时，小脸上挂着泪，左手一直往嘴里伸。“医生，孩子发烧3天了，不肯吃饭，牙龈都肿出血了！”妈妈急得声音发颤。

小语的主诉很典型：发热（最高39.5℃）伴口腔疼痛3天，拒食1天。进一步追问病史，妈妈说她1周前接触过“嘴角长泡”的表姐；查体时，我戴上手套轻轻翻开小语的嘴唇——牙龈充血肿胀，上颚可见3处直径约2-3mm的溃疡，边缘有红晕；双侧口角皮肤与黏膜交界处各有一个簇集性水疱，部分已破溃结痂；颈部可触及2个黄豆大小淋巴结，活动度好，有压痛。

病例介绍辅助检查结果很快出来：血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常范围4-10），淋巴细胞比例58%（正常20-40）；HSV-1型IgM抗体阳性，病毒DNA定量检测（PCR）显示1.2×10?拷贝/mL；肝肾功能、心肌酶谱均正常。结合临床表现和实验室检查，确诊为“原发性HSV-1感染（龈口炎型）”。

看着小语因为吞咽疼痛而抗拒喝水，妈妈握着她的小手掉眼泪，我心里清楚：这个阶段的护理，既要控制病毒复制，更要缓解孩子的痛苦，让她愿意进食、喝水，才能避免脱水和继发感染。

03护理评估

护理评估面对小语这样的病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士一起，从三个层面展开：

健康史评估首先追溯感染源：小语接触过有口唇疱疹的表姐（HSV-1主要通过直接接触传播）；既往史中无免疫缺陷病史，未接种过HSV疫苗（目前国内尚无儿童HSV疫苗）；本次起病急，发热、口腔疼痛为首发症状，符合原发性感染特点。

身体状况评估局部表现：重点观察疱疹/溃疡的部位、形态、数量。小语的口腔病变集中在牙龈、上颚（易出血区），口角皮肤水疱呈簇集性（区别于手足口病的散在疱疹），这是HSV感染的典型特征；

全身反应：发热（中高热）、颈部淋巴结肿大（病毒感染的免疫应答）；

并发症预警：小语虽无抽搐、呕吐（警惕脑炎）、眼红流泪（警惕角膜炎）等表现，但需动态观察。

心理社会状况评估小语因疼痛产生“进食恐惧”，见到勺子就扭头哭；妈妈因自责（“没阻止她和表姐亲嘴”）和焦虑，夜间多次询问“会不会留疤”“会不会影响说话”；爸爸在外地出差，家庭支持系统暂时薄弱。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4个核心护理诊断，每个都紧扣小语的实际需求：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（口腔/口角）与HSV感染引起的黏膜溃疡、皮肤疱疹有关依据：小语哭闹时指向口腔，拒食，睡眠不安（夜间每2小时醒一次）。

皮肤/黏膜完整性受损与疱疹破溃、溃疡形成有关依据：口角水疱破溃结痂，牙龈充血渗血，上颚可见溃疡面。

3.体温过高（39.5℃）与病毒感染引起的炎症反应有关

依据：入院时腋温39.5℃，伴手脚冰凉（体温上升期表现）。

4.知识缺乏（家长）缺乏HSV感染的传播途径、护理要点相关知识

依据：妈妈认为“疱疹是上火”，未早期就诊；不清楚如何清洁口腔、处理水疱。

这四个诊断环环相扣——疼痛导致拒食，拒食可能加重脱水；黏膜破损增加继发细菌感染风险；体温过高影响孩子舒适度；而家长的认知不足，可能导致护理措施执行不到位。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：72小时内缓解疼痛、控制体温；5天内促进黏膜/皮肤愈合；家长掌握家庭护理要点，降低复发和传播风险。具体措施分“局部护理”“全身支持”“心理干预”三条线推进。

急性疼痛管理：从“被动止痛”到“主动缓解”010203药物干预：遵医嘱局部使用利多卡因凝胶（0.5%浓度，每次0.5ml，进食前15分钟涂抹溃疡面），既减轻