2025 微生物与免疫学免疫性眼葡萄膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性眼葡萄膜炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，望着台下翻着病历的年轻护士们，我指尖轻轻叩了叩投影仪上的葡萄膜解剖图。这已是我今年第7次带教免疫性眼葡萄膜炎的查房，但每次面对这个“眼科免疫系统的晴雨表”，仍会想起十年前第一次接触这类患者时的震撼——那些因眼痛彻夜难眠的老人、因视力骤降崩溃的学生、因反复发作失去信心的职场人，他们眼底的炎症像团烧不尽的野火，烧的不仅是葡萄膜，更是对生活的希望。

免疫性眼葡萄膜炎，这个被《国际葡萄膜炎研究组》定义为“累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病”，在我国发病率约0.09%~0.12%，却因病因复杂（感染、自身免疫、创伤等多重因素交织）、病程反复、致盲率高（约10%~20%患者最终视力≤0.1），成为眼科护理的“硬骨头”。尤其当微生物与免疫学机制深度参与时——比如单纯疱疹病毒激活诱发的前葡萄膜炎，或强直性脊柱炎相关的HLA-B27阳性葡萄膜炎，护理不仅要关注局部症状，更要追踪全身免疫状态，这对我们的评估能力、多学科协作意识提出了更高要求。

前言今天，我们就以本科室刚收治的一例“Vogt-小柳原田病（VKH综合征）”患者为例，从病例到护理全程抽丝剥茧，希望大家能记住：护理免疫性葡萄膜炎，不是简单的“点眼药水”，而是一场与炎症、与免疫紊乱、与患者心理的“三方战役”。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间交班时，护士站的呼叫铃急得直响。推开门，42岁的李女士正扶着座椅喘气，左手还攥着半盒布洛芬——她的主诉很典型：“左眼疼了5天，像有沙子磨，看东西雾蒙蒙的，这两天右眼也开始酸，头还跟着胀。”

现病史：患者2周前曾有“感冒样”症状（咽痛、低热37.8℃，自服感冒药3天缓解）；5天前无诱因出现左眼红、痛、畏光，自行滴用“润眼液”无效；近2日右眼波及，伴头痛、耳鸣，否认外伤史。

既往史：体健，无高血压、糖尿病；否认结核、肝炎等传染病史；家族中母亲有“类风湿关节炎”病史。

病例介绍专科检查：视力：右眼0.6（矫正0.8），左眼0.3（矫正不提高）；左眼睫状充血（++），角膜后KP（羊脂状，+++），房水闪辉（+++），虹膜纹理模糊，瞳孔对光反射迟钝；右眼角膜后细点状KP（+），房水闪辉（+）；眼底：双眼视盘充血水肿，后极部视网膜浅脱离（OCT提示神经上皮层隆起）。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；C反应蛋白12mg/L（正常＜8）；血沉25mm/h（正常＜20）；HLA-B27阴性，抗核抗体（ANA）1:100（弱阳性）；血清病毒学：单纯疱疹病毒（HSV）IgG阳性（既往感染），IgM阴性；荧光素眼底血管造影（FFA）：双眼视盘强荧光，后极部多发性荧光素渗漏，晚期视网膜下液积存呈“多囊状”。

初步诊断：Vogt-小柳原田病（活动期）。

病例介绍当我把FFA图像调给实习护士小张看时，她小声说：“老师，这眼底像不像星空下的湖？”我点头：“对，但这是‘炎症的湖’——VKH本质是T细胞介导的自身免疫病，攻击的是脉络膜、视网膜色素上皮的黑色素细胞抗原，所以常伴脑膜刺激征、耳鸣、脱发这些眼外表现。李女士虽还没出现脱发，但头痛、耳鸣已经提示全身免疫激活了。”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“眼观六路”：局部炎症程度、全身免疫状态、心理承受能力，甚至生活习惯都可能影响病程。我们从三方面展开：

健康史与致病因素通过与患者及家属沟通，我们补充到：李女士是中学语文老师，近期正带高三毕业班，连续2个月每天备课到凌晨1点；“感冒”期间仍坚持上课，未充分休息；否认吸烟饮酒，但因压力大近3个月有“间断失眠”。结合微生物与免疫学视角，这串信息很关键——过度劳累可能导致免疫力下降，潜伏的病毒（如HSV）或自身抗原（如黑色素细胞）可能被“唤醒”，触发T细胞异常活化，引发葡萄膜炎症。

身体状况评估局部症状：眼痛（VAS评分6分，夜间加重）、畏光（需戴墨镜）、视力下降（左眼0.3影响日常备课）、房水混浊（+++提示炎症活动度高）；全身症状：头痛（双侧颞部钝痛，VAS评分4分）、耳鸣（“像电流声”，夜间明显）、无发热、无皮疹或关节痛；用药反应：入院前未规范使用激素或免疫抑制剂，仅用布洛芬缓解疼痛，效果有限。

心理社会状况李女士刚坐下就反复说：“我下周要带学生二模考试，耽误不得。”眼神里既有焦虑，又藏着害怕——她害怕失明，害怕影响学生，更害怕“这病治不好”。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“视力恢复时间”“是否需要长期用药”“能否继续工作”。

小张边记录边问