2025 小儿腹泻查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿腹泻查房课件

01前言

前言站在2025年的儿科病房里，我望着治疗台上摆放的口服补液盐III（ORSIII）和温湿度计，耳边又响起晨间交班时护士长的话：“小儿腹泻仍是我国5岁以下儿童的常见病，虽死亡率已大幅下降，但因腹泻导致的营养不良、生长发育迟缓等问题，仍是家庭和社会的负担。”作为儿科护理组的一员，我深知，每一例腹泻患儿的护理都不是简单的“止泻”，而是一场涉及补液、营养、感染控制、家长教育的“综合战役”。

从流行病学数据看，2023年国家卫健委发布的《儿童腹泻病防治指南（2023修订版）》显示，我国5岁以下儿童腹泻年发病率约为1.9次/人年，其中轮状病毒、诺如病毒仍是主要病原体，而喂养不当、卫生习惯差等因素导致的非感染性腹泻占比近30%。更值得关注的是，随着家长健康意识提升，“过度医疗”（如滥用抗生素、静脉补液）的情况减少，但“护理误区”（如禁食、过早添加高糖食物）仍普遍存在。

前言今天查房的主角是3岁的小宇，他因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。通过这个病例，我们将系统梳理小儿腹泻的护理逻辑——从评估到诊断，从干预到教育，每一步都需要“精准”与“温度”的结合。

02病例介绍

病例介绍“护士阿姨，我肚肚疼……”周一早上8点，我推着治疗车路过305病房时，小宇蜷在妈妈怀里，声音虚弱。他妈妈张女士眼圈发红：“孩子4天前开始拉水样便，每天6-7次，我想着可能是吃多了，就给喂了点益生菌。昨天突然变成蛋花汤样，12小时拉了10次，还吐了3回，尿也少了……”

现病史：患儿，男，3岁，体重14kg（正常3岁男童体重均值约14.6kg）。4天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，无黏液脓血，无发热；昨日腹泻加重至10-12次/日，为蛋花汤样便，量约50-80ml/次，伴非喷射性呕吐胃内容物3次，量少，无咖啡样物。6小时无尿，未进食（家长因“怕加重腹泻”自行禁食）。

既往史：体健，无食物/药物过敏史，按时接种疫苗（含轮状病毒疫苗）。

病例介绍体格检查：T37.2℃，P120次/分（正常3岁儿童90-110次/分），R30次/分（正常20-30次/分），BP80/50mmHg（正常约90/60mmHg）。神清，精神萎靡，前囟凹陷（1cm×1cm），眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，皮肤弹性差（提捏腹部皮肤后恢复时间约3秒），四肢稍凉，肛周皮肤发红，无破损。

辅助检查：

大便常规：外观蛋花汤样，镜检脂肪球（++），白细胞0-2/HP，潜血（-）。

血气分析：pH7.30（正常7.35-7.45），BE-6mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒。

病例介绍电解质：K?3.2mmol/L（正常3.5-5.1），Na?132mmol/L（正常135-145），提示低渗性脱水、低钾血症。

病毒检测：轮状病毒抗原（+）。

03护理评估

护理评估站在小宇床边，我一边记录生命体征，一边回忆《儿科护理学》中腹泻评估的“三维框架”：生理状态、心理社会需求、家庭支持系统。

生理评估——脱水是核心脱水程度与性质直接决定补液方案。小宇的表现符合“中度脱水”：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、6小时无尿（正常3岁儿童尿量约10-15ml/kgh，即140-210ml/日）。血钠132mmol/L提示低渗性脱水（血钠＜130为低渗，130-150等渗，＞150高渗），这类患儿更易出现循环衰竭，需警惕。

腹泻特征——病因线索蛋花汤样便+轮状病毒抗原阳性，符合病毒性肠炎典型表现（轮状病毒腹泻常伴呕吐，病程约7-10天）。无黏液脓血、白细胞少，排除细菌性痢疾；脂肪球（++）提示消化功能紊乱，与家长禁食导致肠黏膜绒毛萎缩有关。

并发症风险——电解质与酸碱平衡血气pH7.30、BE-6mmol/L提示轻度代谢性酸中毒（腹泻丢失大量碱性肠液）；血钾3.2mmol/L（轻度低钾），但患儿已6小时无尿，需“见尿补钾”，避免高钾风险。

心理与社会评估——家长的焦虑是隐藏的“护理对象”张女士反复问：“是不是我没照顾好？他什么时候能好？”她的手一直攥着小宇的衣角，指甲因过度修剪而泛白——这是典型的“过度自责型”家长。此外，家庭喂养史显示：小宇日常以配方奶+米饭为主，腹泻后家长自行停奶、停辅食，仅喂米汤，这是导致营养摄入不足的重要原因。

04护理诊断

护理诊断2.营养失调：低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍，家长禁食致摄入减少有关依据：体重14kg（接近正常下限）、大便脂肪球（++）、48小时未正常进食。1.体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多，摄入不足有关依据：前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、6小时无尿、