2025 微生物与免疫学噬菌体应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学噬菌体应用查房课件

01前言

前言作为在感染科工作了十余年的临床护士，我常感叹抗生素曾是人类对抗细菌的“利器”，但近年来多重耐药菌（MDR）的肆虐，让我们在面对患者高热不退、伤口溃烂、肺部感染反复时，常常陷入“无药可用”的困境。2023年世界卫生组织数据显示，全球每年因耐药菌感染死亡人数已超130万，而到2050年这一数字可能突破1000万——这不是冰冷的统计，是一个个家庭的眼泪。

正是在这样的背景下，被遗忘近百年的“噬菌体疗法”重新进入我们的视野。噬菌体是感染细菌的病毒，能精准识别并裂解特定细菌，且具备自我增殖、副作用小等优势。去年，我所在的三甲医院与微生物研究所合作，开展了省内首批噬菌体治疗临床试验，今天要讨论的，就是我们团队参与护理的一例“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染合并糖尿病足溃疡”患者的全程护理。通过这次查房，我们希望梳理噬菌体应用中的护理要点，为临床同类病例提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，退休工人，2024年11月15日因“发热伴左足溃烂1周”收入我科。主诉：近1周左足大脚趾出现约2cm×3cm溃疡，渗液增多且有恶臭，每日午后发热至38.5℃~39.2℃，口服头孢类药物（具体不详）无效。既往有2型糖尿病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖常8~10mmol/L），高血压病史10年。

入院查体：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP158/96mmHg；左足背红肿，大脚趾溃疡面深达皮下组织，可见黄白色脓性分泌物，触痛明显，周围皮肤温度高；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；实验室检查：WBC18.2×10?/L（正常4~10），中性粒细胞89%，降钙素原（PCT）12.3ng/mL（正常＜0.5），空腹血糖11.2mmol/L；血培养回报：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），对亚胺培南、美罗培南耐药，仅对多粘菌素B敏感（MIC2μg/mL），但患者既往有慢性肾病（血肌酐135μmol/L），多粘菌素肾毒性风险高，家属拒绝使用。

病例介绍经多学科会诊（感染科、微生物科、内分泌科、烧伤整形科），最终决定采用“噬菌体鸡尾酒疗法”：从本地环境中分离出3株对该CRKP株裂解效价高的噬菌体（P1、P2、P3），混合后通过静脉输注（5×10?PFU/mL）联合局部创面喷洒（1×10?PFU/mL）。治疗方案确定后，我们护理团队立即参与制定全程护理计划。

03护理评估

生理评估感染指标：高热持续，PCT显著升高，血培养阳性，提示严重血流感染；创面渗液多、有异味，符合深部组织感染表现。

基础疾病：糖尿病导致周围神经病变（患者自述左足麻木2年）、血管病变（足背动脉搏动减弱），影响溃疡愈合；高血压增加心脑血管风险。

治疗相关评估：噬菌体为新型疗法，需关注输注反应（如过敏、发热）、局部喷洒后创面变化（渗液量、气味、肉芽生长）；同时需监测肾功能（多粘菌素虽未使用，但噬菌体代谢可能影响）、血糖控制（感染应激会升高血糖，影响免疫）。

心理评估患者入院时焦虑明显，反复询问：“噬菌体安全吗？以前没听说过”“溃疡是不是要截肢？”家属也表现出犹豫，担心“实验性治疗”效果。这与患者对新疗法认知不足、疾病进展快、经济压力（噬菌体制备需自费）有关。

社会支持患者与老伴同住，儿子在外地工作，老伴文化程度不高（小学毕业），对护理操作（如换药）学习能力有限；家庭经济一般，月收入约8000元，噬菌体治疗费用（约2万元/疗程）占比较大，可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，整理如下：01皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡、CRKP感染导致组织坏死有关（依据：左足2cm×3cm溃疡，深达皮下，渗液多）。03知识缺乏（特定）：缺乏噬菌体治疗、糖尿病足护理及血糖管理知识（依据：患者及家属对噬菌体作用机制、创面护理方法不了解）。05体温过高：与CRKP血流感染及噬菌体输注后细菌裂解反应有关（依据：T39.1℃，PCT升高，血培养阳性）。02焦虑：与担心噬菌体疗效、疾病预后及经济负担有关（依据：患者反复询问治疗风险，家属犹豫签字）。04潜在并发症：噬菌体输注反应（过敏、发热）、细菌溶解综合征（大量细菌裂解释放内毒素）、溃疡恶化（感染扩散至骨组织）。06

05护理目标与措施

体温过高目标：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常（36.3℃~37.2℃）。

措施：

每4小时监测体温，高热时（T≥38.5℃）每2小时监测，记录热型（本例为弛张热）。

物理降温：体温38.5℃~39℃时，予温水擦浴（避开溃疡部位）、冰袋置于