2025 小儿传染性痢疾诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性痢疾诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，听着治疗室传来孩子的哭闹声，我总会想起去年那个暴雨后的7月——连续3天，我们科室收了12例小儿传染性痢疾患儿，最小的才2岁半。这些孩子的家长握着我的手问：“大夫，这病怎么突然就找上门了？”“孩子拉得腿都软了，会不会留后遗症？”那一刻我深刻意识到，尽管近年来卫生条件大幅改善，小儿传染性痢疾仍是威胁儿童健康的“隐形杀手”。

小儿传染性痢疾，全称是小儿细菌性痢疾，由志贺菌属感染引起，好发于夏秋季，5岁以下儿童是高危人群。2023年国家疾控中心数据显示，我国5岁以下儿童感染性腹泻中，志贺菌检出率仍占18.7%，且耐药菌株比例较十年前上升了9.2%。这病起病急、进展快，若救治不及时，可能出现中毒性脑病、感染性休克等危重并发症，甚至危及生命。更关键的是，它通过“粪-口”传播，一个孩子发病可能波及整个托幼机构或家庭，防控难度大。

前言作为儿科护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过系统的护理评估、精准的护理干预和科学的健康教育，帮助患儿快速康复，阻断传播链。接下来，我将结合近期收治的一个典型病例，与大家分享2025年最新的小儿传染性痢疾护理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年8月15日，门诊转来一位4岁男童小宇（化名）。记得那天他妈妈抱着他冲进病房时，孩子浑身滚烫，小脸蛋烧得通红，裤子上还沾着黏液脓血便。妈妈急得直掉眼泪：“昨天还活蹦乱跳的，今天早上突然说肚子疼，拉了5次，最后两次都带血了……”12查体：T39.7℃，P135次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；急性病容，皮肤弹性差，前囟（已闭合）及眼窝稍凹陷，口唇干燥，肠鸣音亢进（10次/分）；左下腹压痛（+），无反跳痛。3现病史：小宇发病前3天随家人去郊区农家乐，曾用手抓过未清洗的草莓；入院前12小时出现发热（体温39.5℃）、阵发性腹痛、里急后重，解黏液脓血便7次，量少，无呕吐；精神萎靡，尿量明显减少（近6小时仅1次，约50ml）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L，中性粒细胞82%；便常规：脓细胞（+++），红细胞（++），巨噬细胞（+）；便培养（48小时后回报）：福氏志贺菌，对头孢曲松敏感，对环丙沙星耐药；血电解质：Na?132mmol/L（低渗性脱水），K?3.2mmol/L；血气分析：BE-4mmol/L（轻度代谢性酸中毒）。

诊断：小儿传染性痢疾（普通型），中度低渗性脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒。

这个病例几乎涵盖了传染性痢疾的典型特征：夏秋季发病、有不洁饮食史、黏液脓血便、里急后重，加上实验室检查支持，是我们临床最常见的类型。但正是这种“常见”，反而容易让家长掉以轻心——很多人误以为“拉肚子”吃点止泻药就行，却不知志贺菌产生的内毒素会入血，引发全身炎症反应。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快、准、全”，既要在5-10分钟内完成初步判断，又要细致到每个细节。我们的评估分为三个维度：

健康史评估重点追问“三史”：①流行病学接触史：小宇去农家乐时接触过未清洗的水果，同行的表姐当天也出现轻微腹泻（后确诊为无症状携带者），这是明确的感染源；②既往史：无食物/药物过敏史，无慢性腹泻病史；③治疗史：家长自行给孩子喂了蒙脱石散（未抑制细菌，不影响后续治疗），未用抗生素。

身体状况评估这是判断病情轻重的核心。我们通过“望、触、问、量”四字诀：

望：观察精神状态（小宇嗜睡，呼之能应）、皮肤弹性（捏起腹部皮肤后恢复时间＞2秒）、眼窝凹陷程度（轻度）、口唇是否干裂（是）、肛周皮肤是否红肿（有轻微潮红）；

触：触摸四肢温度（小宇手脚微凉，但未冰凉）、腹部压痛位置（左下腹）；

问：询问腹痛性质（阵发性绞痛）、排便频率（近12小时7次）、每次便量（约20-30ml/次）、有无呕吐（无）；

量：监测体温（持续＞39℃）、心率（增快）、血压（偏低但未达到休克标准）、尿量（每小时＜1ml/kg，提示中度脱水）。

心理社会评估小宇因反复腹痛和排便不适哭闹不止，对穿白大褂的医护有恐惧（拒绝量体温）；妈妈因自责（“没看好孩子”）和焦虑（“会不会肠穿孔”）出现手抖、语速加快；爸爸在外打工未赶回，家庭支持系统暂时薄弱。

这三项评估环环相扣：流行病学史提示感染来源，身体状况决定了补液方案和病情观察重点，心理社会评估则指导我们如何安抚患儿和家长，这对治疗依从性至关重要。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个诊断都有明确的依据：

腹泻与志贺菌感染致肠黏膜炎症、坏死、溃疡有关依据：6小时内解