2025 小儿传染性传染性胸膜炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性胸膜炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在儿科临床工作十余年的护士，我深刻体会到小儿传染性胸膜炎（PediatricInfectiousPleurisy）复发的棘手性。这类疾病多由结核分枝杆菌、肺炎链球菌或病毒等病原体感染引发，患儿常因胸膜炎症渗出导致胸痛、发热、呼吸困难，若治疗不彻底或免疫力波动，复发率可达15%-20%（据2023年《中国儿科感染性疾病诊疗指南》数据）。复发不仅加重患儿痛苦，更可能引发脓胸、胸膜粘连等并发症，甚至影响肺功能发育。

去年冬天，我在儿科病房连续收治了3例胸膜炎复发患儿，其中5岁的小宇让我印象最深——他第一次发病时因家长自行停药导致症状反复，再次入院时体温39.5℃，呼吸急促至35次/分，胸片显示右侧胸腔中等量积液。这让我意识到：复发的管理绝不仅是医疗问题，更需要护理团队从评估到教育的全周期介入。今天，我将结合临床实践，以小宇的案例为线索，系统梳理小儿传染性胸膜炎复发的诊断与护理策略。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，5岁，2024年12月10日因“反复发热伴胸痛1周，加重2天”入院。

现病史：患儿1年前确诊“结核性胸膜炎”，规律抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺）3个月后，家长因“孩子不喊疼了”自行停药。1周前无诱因出现低热（37.8-38.5℃），伴右侧胸痛（活动及深吸气时明显），家长未重视；2天前体温升至39.5℃，出现气促、乏力，拒绝跑动，遂急诊入院。

查体：T39.2℃，P120次/分，R34次/分，SpO?92%（未吸氧）；神清，精神萎靡，右侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，语颤减低，右中下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音粗；心音有力，腹软无压痛。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.8×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），CRP45mg/L（↑）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm，伴水疱）；胸水超声：右侧胸腔见液性暗区，最大深度6.5cm；胸水常规：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数1200×10?/L，单核细胞占85%；胸水生化：蛋白42g/L（↑），葡萄糖2.1mmol/L（↓）；胸水结核DNA-PCR阳性。

诊断：结核性胸膜炎复发（右侧胸腔积液）。

治疗经过：入院后予异烟肼0.2gqd、利福平0.15gqd、吡嗪酰胺0.25gtid抗结核，泼尼松10mgqd抗炎，头孢曲松1.5gq12h预防继发细菌感染；胸腔穿刺引流胸水（首次引出400ml），并予吸氧、退热等对症支持。

病例介绍小宇的复发并非偶然——治疗依从性差、家长对“症状缓解≠治愈”的认知误区，是最直接的诱因。这也提示我们：护理工作需从“治病”延伸到“治人”，关注患儿及家庭的整体状态。

03护理评估

护理评估针对小宇这类复发患儿，护理评估需覆盖“疾病-心理-社会”三维，为后续干预提供依据。

健康史评估通过与家长沟通及查阅既往病历，重点关注：

既往发作情况：首次发病时间、症状（如是否有高热、胸痛持续时间）、确诊方式（胸水检查/影像学）、治疗方案（药物种类、剂量、疗程）、疗效（胸水吸收时间、体温降至正常时间）；

复发诱因：是否自行停药、近期有无呼吸道感染（如感冒、肺炎）、营养状况（小宇近期因挑食体重增长缓慢，BMI低于同年龄第10百分位）、免疫状态（是否长期使用激素/免疫抑制剂，小宇无此情况）；

过敏史：小宇无药物、食物过敏史。

身体状况评估生命体征：体温持续高热（＞39℃）提示感染活跃；呼吸频率增快（＞30次/分）、血氧饱和度下降（＜95%）反映呼吸功能受损；心率增快（＞110次/分）与发热、缺氧相关。

症状与体征：胸痛（小宇主诉“一咳嗽右边胸口像被针戳”）与胸膜摩擦有关；患侧呼吸动度减弱、叩诊浊音、呼吸音消失是胸腔积液的典型体征；需警惕是否出现呼吸困难加重（如鼻翼扇动、三凹征），提示积液量增加或肺受压。

心理社会评儿心理：小宇因反复穿刺（首次住院时做过2次胸腔穿刺）产生恐惧，入院时抗拒接触医护人员，哭闹时喊“不要扎针”；家长心理：母亲自责“都怪我不懂，早知道不该停药”，表现为失眠、反复询问“会不会留后遗症”；父亲因工作请假陪护，经济压力显现；家庭支持：祖辈同住，文化程度较低，对“按疗程服药”的重要性理解有限。评估中我们发现：小宇的复发是“治疗不规范+免疫力低下+家庭认知不足”共同作用的结果，护理干预需同步解决生理症状与心理社会问题。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断及依据如下：依据：呼吸频率34