2025 微生物与免疫学生殖系统免疫疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学生殖系统免疫疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的护理同仁和规培生，指尖轻轻划过微生物与免疫学生殖系统免疫疾病的标题。这是个常被忽视却影响深远的领域——从反复流产的年轻夫妻红着眼眶问为什么保不住孩子，到绝经后女性因阴道干涩、反复感染羞于启齿的痛苦，生殖系统免疫失衡正以各种方式叩击着患者的生活质量。

微生物与免疫，本是人体防御的双刃剑。生殖道作为与外界相通的开放系统，常驻着以乳酸杆菌为主的200余种微生物，它们与黏膜免疫细胞、抗体共同构成生物屏障。但当菌群失调（如BV、VVC）、病原体入侵（如HPV、衣原体）或自身免疫异常（如抗精子抗体、抗磷脂综合征）时，这道屏障便成了战场：免疫细胞过度活化引发炎症风暴，抗体错误攻击自身组织，最终导致不孕、流产、慢性盆腔痛等一系列问题。

前言今天的查房，我们以一例复发性流产合并生殖道菌群失调的患者为切入点，从护理视角拆解这类疾病的全程管理。希望通过真实病例的复盘，让大家更直观地理解微生物-免疫-生殖功能的三角关系，也让护理干预真正成为连接病理机制与患者康复的桥梁。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的门，32岁的林女士正靠在床头翻相册，里面是她和丈夫的结婚照——那是三年前，现在照片边缘已有些卷边。护士小张，今天能说说我为啥总保不住孩子吗？她抬头时，眼底的期待与疲惫交织，这让我想起她入院记录上的主诉：停经52天，阴道少量出血3天，既往2次孕6-8周自然流产史。

现病史：患者末次月经2024年11月15日，自测尿HCG阳性后于社区医院查孕酮12.3ng/ml（偏低），未规范补充。12月28日无诱因出现褐色分泌物，量约5ml/日，无腹痛。外院B超提示宫内妊娠，孕囊大小1.8×1.2cm，未见胎芽，血β-HCG8200mIU/ml（增长缓慢）。

既往史：5年前人工流产1次（孕8周），术后曾患细菌性阴道病（BV），未规律治疗；近1年反复外阴瘙痒，白带呈灰白色、有鱼腥味，自用洁尔阴冲洗后缓解，但2-3月复发1次。

病例介绍辅助检查（入院后）：

微生物学：阴道分泌物涂片见线索细胞（+），乳酸杆菌占比＜10%（正常＞50%），加德纳菌（+++）；

免疫学：抗心磷脂抗体（aCL-IgG）28.6U/ml（正常＜12），抗β2糖蛋白1抗体（β2GP1-IgM）15.2U/ml（正常＜10）；封闭抗体（-）；

其他：D-二聚体0.5mg/L（正常＜0.5），凝血功能提示高凝状态；

初步诊断：1.早期妊娠（孕7周+3天）；2.复发性流产（RSA）；3.细菌性阴道病（慢性）；4.抗磷脂综合征（APS）待排。

林女士的病例像面镜子，照见了生殖系统免疫疾病的典型特征——微生物失衡（BV反复）与免疫异常（抗磷脂抗体阳性）相互作用，共同构成了流产的土壤。

03护理评估

护理评估林女士，您平时每天清洗外阴几次？用的什么洗液？晨间护理时，我握着她的手开始系统评估。这类患者的护理评估需兼顾生物-心理-社会三层面，每个细节都可能是解开病情的钥匙。

健康史评估生育相关：2次自然流产均发生在孕6-8周，符合免疫性流产常见孕周（胚胎着床后免疫耐受建立失败）；人工流产史可能破坏宫颈黏液屏障，增加上行感染风险；

感染相关：BV病史5年，未规范治疗（仅用洗液），导致阴道pH长期＞4.5（正常3.8-4.4），乳酸杆菌无法定植，条件致病菌持续刺激黏膜，引发局部IL-6、TNF-α等促炎因子升高，这些因子可通过血液循环影响子宫内膜容受性；

用药史：未规律补充孕酮，对免疫性流产需抗凝+免疫调节认知不足；

身体状况评估局部：外阴无红肿，阴道黏膜轻度充血，分泌物量中、灰白色、稀薄，胺试验（+）（鱼腥味）；全身：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分），无关节痛、皮疹等APS典型表现；胎儿监测：入院后复查B超仍未见胎芽，血β-HCG9000mIU/ml（48小时增长＜66%），提示胚胎发育不良；020301

心理社会评估患者主诉不敢告诉父母，怕他们担心丈夫压力也大，我们结婚4年就想有个孩子，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；

家庭支持：丈夫每日陪床，主动询问护理注意事项，但对疾病机制认知模糊；

社会认知：认为流产是自己身体不好，存在自责情绪；

评估结束时，林女士轻声说：原来阴道炎没治好也会影响怀孕？我之前以为洗洗就没事了......这句话像根针，挑开了很多患者的认知盲区——生殖系统的局部感染与全身免疫失衡，从来不是孤立事件。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

焦虑与疾病反复、生育需求未满