2025 小儿传染性角膜炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性角膜炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科眼科门诊的诊室里，我常能见到这样的场景：年轻的妈妈抱着揉着眼睛哭的孩子，焦急地说：“大夫，孩子眼睛红了三天，还总说疼，幼儿园好几个小朋友都这样……”这就是小儿传染性角膜炎——儿童眼科最常见的感染性疾病之一。它起病急、传染性强，若处理不当，可能遗留角膜云翳甚至穿孔，严重影响患儿视力发育。

近年来，随着儿童集体活动增多（如幼儿园、兴趣班），腺病毒、单纯疱疹病毒、细菌性角膜炎的发病率呈上升趋势。不同于成人，小儿角膜更薄、免疫功能不完善，且表述能力有限，易延误诊治；加上家长护理知识不足，常因自行滴药不当或未做好隔离，导致交叉感染或病情反复。

作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过系统评估、精准干预和科学指导，帮助患儿快速康复，阻断传播链。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类疾病的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月，门诊来了一位5岁男孩小宇。妈妈说：“孩子上周五从幼儿园回来就揉眼睛，当时只红了右眼，没在意；周六左眼也红了，眼睛肿得睁不开，分泌物黏糊糊的，早晨起来都粘住眼皮。今天说‘眼睛像有沙子硌着疼’，还怕光，眼泪止不住流。”

查体见：双眼结膜充血（+++），以睑结膜为主，可见滤泡增生；右眼角膜中央有2mm×1mm的点状浸润灶，荧光素染色阳性；左眼角膜尚透明。耳前淋巴结肿大（约0.5cm）。体温37.8℃，咽红，血常规提示淋巴细胞比例升高（58%）。追问接触史，小宇所在班级近一周有4名儿童因“红眼病”请假。

结合症状（眼红、畏光、流泪、角膜浸润）、体征（滤泡、耳前淋巴结肿大）及流行病学史，初步诊断为“腺病毒性角膜炎（双眼）”。病原学检测（PCR）证实为腺病毒8型感染。医生予更昔洛韦眼用凝胶（每2小时1次）、重组人干扰素α2b滴眼液（每日4次）抗病毒，0.1%氟米龙滴眼液（每日3次，逐渐减量）减轻炎症反应，同时嘱居家隔离。

病例介绍这个病例集中体现了小儿传染性角膜炎的特点：起病急、群发性、角膜易受累，且患儿因疼痛、不适易哭闹，家长焦虑明显，护理需求复杂。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“病-人-环境”三方面展开，既要关注眼部局部病变，也要重视全身反应和心理状态。

健康史评估首先追问接触史：“最近1周有没有和眼睛红的小朋友一起玩？”“家里人有没有类似症状？”小宇妈妈提到，同班有4个孩子请假，这是重要的流行病学线索。其次了解既往史：小宇无过敏史、无角膜外伤史，近期未用免疫抑制剂，排除了其他病因。

身体状况评估眼部症状：重点观察“红、肿、痛、分泌物、视力”。小宇双眼结膜混合充血，睑结膜滤泡密集（提示病毒性）；眼睑轻度水肿（因炎症渗出）；主诉“眼睛疼”（角膜浸润刺激三叉神经末梢）；分泌物为水样（病毒感染典型表现，细菌感染多为脓性）；查视力：右眼0.6（正常5岁儿童应≥0.8），左眼0.8，提示角膜受累影响视力。

全身症状：小宇低热（37.8℃）、咽红，符合腺病毒感染的全身表现（部分患儿可伴上呼吸道症状）。需监测体温变化，警惕高热引发惊厥（小儿体温调节中枢不完善）。

心理社会评估小宇因眼痛、畏光不敢睁眼，一直缩在妈妈怀里哭，说“眼睛疼得睡不着”；妈妈反复问：“会不会留疤？什么时候能上幼儿园？”可见患儿存在明显的恐惧，家长则因疾病的传染性、对视力的担忧产生焦虑。此外，家庭护理能力需评估：妈妈虽细心，但不清楚如何正确滴眼药水，也不知道需要隔离，存在知识盲区。

通过系统评估，我们明确了小宇的护理重点：缓解疼痛、控制感染、预防并发症、安抚心理、指导家庭护理。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的护理诊断可归纳为以下5项：感知觉紊乱（视觉）——与角膜浸润灶导致光线折射异常有关：依据是右眼视力0.6（低于同龄正常水平）。急性疼痛（眼痛）——与角膜炎症刺激、结膜充血水肿有关：依据是患儿主诉“眼睛像有沙子硌着疼”，哭闹不安，睡眠受影响。潜在并发症（角膜溃疡/穿孔、继发细菌感染）——与角膜上皮缺损、患儿揉眼习惯有关：依据是角膜有点状浸润，荧光素染色阳性（提示上皮缺损），小宇因眼痒频繁揉眼。05知识缺乏（家长）——缺乏疾病传播途径、用药方法及隔离措施的相关知识：依据是妈妈未意识到需隔离，不会正确滴眼药水。

护理诊断焦虑（家长）——与担心患儿视力预后及疾病传染性有关：依据是妈妈反复询问“会不会留疤”“什么时候能上学”，语气急切。

这些诊断环环相扣：疼痛和视力下降直接影响患儿舒适度和生活质量；潜在并发症是病情进展的关键风险点；知识缺乏和焦虑则可能导致护理