2025 小儿矮小症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿矮小症诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科内分泌科的护理工作者，我每天都会接触到因“孩子个子矮”而焦虑的家长。记得去年春天，一位母亲攥着孩子的体检报告冲进诊室，手指发颤地指着“身高低于同年龄同性别儿童第3百分位”的结论问我：“护士，我们家小宝才7岁，是不是以后都长不高了？”那一刻，我既心疼这位母亲的无措，也深刻意识到——小儿矮小症不仅是医学问题，更牵动着无数家庭的希望与焦虑。

随着儿童保健意识的提升，矮小症的识别率逐年提高，但临床中仍存在“晚长”误区延误治疗、家长对生长激素治疗认知不足、患儿因身高差异产生心理问题等现象。2025年最新版《儿童矮小症诊疗指南》强调“早筛查、早诊断、早干预”的三早原则，并提出“生物-心理-社会”综合干预模式。作为护理团队，我们不仅要配合医生完成治疗，更要成为家长的“科普者”、患儿的“心理支撑”，在诊疗全程中发挥关键作用。

02病例介绍

病例介绍让我以最近跟进的一个典型病例展开。小宇，男，7岁2个月，因“身高增长缓慢3年”于2024年11月就诊。妈妈说：“他从4岁上幼儿园开始，就总坐第一排，每年也就长3-4公分。班上同龄男孩都到120cm了，他才112cm。我们两口子身高都170cm以上，怎么孩子就不长个呢？”

查体：身高112cm（低于同年龄同性别儿童第3百分位，参考2023年九省儿童生长标准），体重19kg（第25百分位），体型匀称，无特殊面容，心肺腹未见异常。追问病史：足月顺产，无窒息史，饮食规律但挑食（不爱喝奶、不吃鸡蛋），睡眠常过23点，自述“写完作业就想玩手机”。

病例介绍辅助检查：骨龄片提示骨龄5岁（落后实际年龄2.2岁）；生长激素激发试验（精氨酸+可乐定）峰值5.2ng/ml（低于10ng/ml，提示部分缺乏）；甲状腺功能、肝肾功能、血常规均正常；头颅MRI未见垂体异常。结合临床，诊断为“特发性矮小症（ISS）”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

身体状况评估生长数据：测量身高时，我让小宇脱鞋靠墙站立，用软尺精准测量——112cm，记录生长速率：近1年增长3.8cm（正常7岁男童年生长速率应≥5cm）。营养状况：查看3日饮食日记，发现每日钙摄入约400mg（推荐量800mg），优质蛋白（奶、蛋、肉）摄入不足，蔬菜种类单一。用药基础：无长期用药史，无过敏史，家长对注射治疗有顾虑（“打针会不会疼？孩子怕针怎么办？”）。

心理社会评估患儿心理：小宇在诊室里始终低头玩衣角，问他“喜欢和小朋友玩吗？”小声说“他们跑太快，我追不上，就不和我玩了”。妈妈补充：“最近总说不想上学，说同学笑他是‘小不点儿’。”

家长认知：父母均为本科学历，但对矮小症知识了解仅停留在“缺钙”层面，担心生长激素“有副作用”“会早熟”，对治疗依从性存疑。

家庭支持：祖辈认为“男孩发育晚，20岁还能长”，与父母育儿观念冲突，影响家庭决策。

辅助检查解读骨龄落后是关键信号——骨龄每落后1年，成年身高可能损失1-2cm。小宇骨龄5岁，提示还有较大生长空间，但需及时干预。生长激素激发试验结果确认部分缺乏，排除了甲状腺功能减退、慢性疾病等继发因素，为后续治疗提供依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

生长发育迟缓：与生长激素部分缺乏、营养摄入不足、睡眠不足相关（依据：身高低于第3百分位，年生长速率5cm）。

体像紊乱：与身高显著低于同龄人导致的自卑心理相关（依据：患儿回避社交，自述“同学不和我玩”）。

知识缺乏（家长）：缺乏矮小症病因、治疗方法及日常管理的相关知识（依据：家长认为“缺钙”是主因，对生长激素治疗存在顾虑）。

焦虑（家长/患儿）：与疾病预后不确定、治疗方式（注射）带来的心理压力相关（依据：母亲就诊时反复询问“会不会有后遗症”，患儿提及打针就躲到妈妈身后）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，并通过多维度干预落实。

目标短期（3个月）：生长速率提升至5cm/年以上；患儿主动参与1项集体活动（如课间游戏）；家长掌握生长激素注射方法及饮食调整技巧。

长期（1年）：身高增长达7-8cm（追赶生长）；患儿社交信心增强（如担任小组活动组织者）；家庭形成规律的睡眠、运动、饮食习惯。

具体措施生长促进干预用药护理：小宇需每日皮下注射重组人生长激素（rhGH）。首次注射前，我用玩偶模拟操作：“看，这个小熊也需要打针长高，护士阿姨轻轻捏起它的肚皮，针就像小蚂蚁咬一下，很快就好啦！”小宇瞪大眼睛观察，主动说：“我试试，我不怕！”注射后指导家长：“药要