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医疗保障服务工作总结(2篇)

以下是两篇不同侧重点的医疗保障服务工作总结，你可以根据实际情况进行调整和修改。

医疗保障服务工作总结一

在过去的一段时间里，我部门始终以保障人民群众的健康权益为出发点和落脚点，紧紧围绕医疗保障服务的各项工作目标，不断优化服务流程、提升保障水平，积极应对各种挑战，取得了较为显著的成效。现将具体工作情况总结如下：

一、参保扩面工作扎实推进

1.广泛宣传引导

为提高群众的参保意识，我们制定了详细的宣传方案，通过多种渠道开展全方位、多层次的医保政策宣传活动。利用传统媒体如电视、广播、报纸等发布医保政策解读和参保指南；借助新媒体平台如微信公众号、微博等及时推送医保动态、政策调整等信息，累计发布推文[X]条，阅读量达到[X]人次。同时，组织工作人员深入社区、农村、企业开展现场宣传活动[X]场次，发放宣传资料[X]余份，解答群众咨询[X]余人次，有效提高了群众对医保政策的知晓率和参保积极性。

2.精准扩面举措

针对不同参保群体，我们采取了个性化的扩面措施。对于企业职工，加强与税务、人社等部门的协作，建立信息共享机制，定期交换数据，确保企业职工应保尽保。通过开展专项执法检查和政策宣讲活动，督促[X]家企业为[X]名职工办理了医保参保手续。对于城乡居民，充分发挥基层医保服务站点的作用，组织村（社区）干部、网格员逐户上门宣传动员，为行动不便的居民提供代办服务。同时，积极与教育部门沟通协调，做好学生参保工作，实现了学生参保全覆盖。经过努力，今年城乡居民医保参保人数达到[X]人，参保率达到[X]%，较去年提高了[X]个百分点。

二、医保待遇保障全面落实

1.住院报销及时到位

严格执行医保报销政策，优化报销流程，确保参保患者能够及时享受医保待遇。加强与定点医疗机构的沟通协作，建立了实时结算机制，实现了参保患者在定点医疗机构住院费用的直接结算。今年以来，共为[X]人次参保患者报销住院费用[X]万元，政策范围内报销比例达到[X]%，有效减轻了参保患者的医疗负担。同时，不断完善医保报销审核机制，加强对医疗费用的审核监管，严格控制不合理费用支出，确保医保基金安全合理使用。

2.门诊保障不断完善

为进一步提高参保患者的门诊保障水平，我们积极推进门诊统筹和门诊慢性病管理工作。扩大门诊统筹定点医疗机构范围，将更多的基层医疗机构纳入门诊统筹定点范围，方便参保患者就近就医。今年新增门诊统筹定点医疗机构[X]家，累计达到[X]家。同时，优化门诊慢性病申报流程，简化申报材料，缩短办理时限，为参保患者提供更加便捷的服务。今年共受理门诊慢性病申报[X]人次，审核通过[X]人次，为门诊慢性病患者报销门诊费用[X]万元。

3.大病保险和医疗救助有效衔接

加强大病保险和医疗救助制度的衔接，建立了信息共享和协同办理机制，实现了大病保险和医疗救助的一站式结算。对于符合条件的参保患者，在享受基本医保报销后，可直接在定点医疗机构享受大病保险和医疗救助待遇，无需再进行二次报销。今年以来，大病保险共赔付[X]人次，赔付金额[X]万元；医疗救助共救助[X]人次，救助金额[X]万元，有效缓解了困难群众的就医压力。

三、医保基金监管成效显著

1.加强制度建设

建立健全医保基金监管制度体系，制定了《医保基金监管工作实施方案》《医保基金违规行为处理办法》等一系列规章制度，明确了监管职责、监管内容和监管流程，为医保基金监管工作提供了制度保障。同时，加强对医保基金监管人员的培训，提高监管人员的业务水平和执法能力。今年共组织开展医保基金监管业务培训[X]期，培训人员[X]人次。

2.开展专项治理

持续开展医保基金专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为。联合卫生健康、市场监管等部门，对定点医疗机构、定点零售药店进行全面检查，重点检查医疗机构的医疗服务行为、药品和耗材的采购使用情况以及医保费用的结算报销情况。今年共检查定点医疗机构[X]家次，定点零售药店[X]家次，查处违规医疗机构[X]家，违规零售药店[X]家，追回医保基金[X]万元，处违约金[X]万元，有效维护了医保基金安全。

3.强化智能监控

充分利用医保智能监控系统，加强对医保基金使用情况的实时监控。建立了医保费用预警机制，对异常费用数据进行及时分析和处理。今年通过智能监控系统共筛查出异常费用数据[X]条，涉及金额[X]万元，经调查核实后追回违规费用[X]万元。同时，不断完善智能监控规则，提高监控的准确性和有效性，为医保基金监管提供了有力的技术支持。

四、医保服务优化升级

1.推进医保信息化建设

加快医保信息化建设步伐，上线了医保电子凭证系统，参保患者可以通过手机扫码就医结算，实现了医保服务的便捷化和智能化。目前，医保电子凭证激活人数达到[X]人，激活率达到[X]%，累计使用人次达到[X]人次。同时，推进医保信息系