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胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断与评估汇报人：文小库2025-06-16

06多学科诊疗策略目录01疾病概述02影像学检查技术03典型影像表现04鉴别诊断要点05治疗评估与随访

01疾病概述

胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，其病理特征包括细胞形态多样、核分裂象少见、坏死少见等。病理特征根据肿瘤分泌激素的不同，PNETs可分为功能性PNETs和无功能性PNETs。功能性PNETs包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等，无功能性PNETs则不分泌激素或分泌量极少。分类0102病理特征与分类

生长速度PNETs的生长速度一般较慢，但部分肿瘤可快速生长并发生转移。临床生物学行为转移途径PNETs主要通过淋巴和血液两种途径进行转移，其中淋巴结转移最为常见。复发与预后PNETs的复发率和预后与肿瘤的分级、分期、大小、部位等因素有关。一般来说，低级别、早期、小体积的肿瘤预后较好，而高级别、晚期、大体积的肿瘤预后较差。

常见发病部位PNETs最常见于胰腺，占胰腺所有肿瘤的1%-5%。胰腺PNETs也可发生于十二指肠，但相对较少见。十二指肠少数PNETs可发生于胰腺外组织，如胃、肠、肝等器官。胰腺外

02影像学检查技术

多排螺旋CT增强扫描能够减少呼吸伪影，提高图像质量。扫描速度快动脉期、门脉期、延迟期等，有助于观察肿瘤的血供特点。如胰腺、胆总管、十二指肠等，为手术方案制定提供依据。多期增强扫描多平面重建、最大密度投影等技术，更清晰地显示肿瘤形态、大小及与周围血管的关系。三维重估肿瘤与邻近结构的关系

高场强MRI成像方案软组织分辨率高多序列成像功能成像无辐射损伤能够清晰显示胰腺的轮廓、内部结构以及肿瘤与周围组织的界限。T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，有助于鉴别肿瘤的性质和成分。如弥散加权成像（DWI）、磁共振胰胆管成像（MRCP）等，提供肿瘤的功能信息，提高诊断准确性。对于需要多次复查的患者，MRI是一种相对安全的检查方法。

核医学显像（PET/CT）全身显像定量分析高灵敏度图像融合能够发现全身多处的转移病灶，为肿瘤分期和治疗方案制定提供依据。对于较小的肿瘤病灶，PET/CT具有较高的检测灵敏度。通过计算SUV值（标准化摄取值），可以半定量地评估肿瘤的代谢活性，有助于判断预后。将PET图像与CT图像进行融合，可以更准确地定位肿瘤病灶及其与周围结构的关系。

03典型影像表现

动脉期强化特征胰腺神经内分泌肿瘤在动脉期常表现出明显的强化特征，这是其重要的血供特点。动脉期明显强化肿瘤实质部分与周围正常胰腺组织相比，常呈现显著的高强化。强化程度差异大多数胰腺神经内分泌肿瘤在动脉期强化较为均匀，但也可能出现不均匀强化。强化均匀性

病灶形态与边界形态多样胰腺神经内分泌肿瘤可呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一。01边界清晰多数肿瘤边界清晰，与周围正常胰腺组织或脂肪组织分界明显。02肿瘤包膜部分肿瘤可见包膜，使其边界更加清晰。03

转移灶影像识别胰腺神经内分泌肿瘤最常见的转移部位是肝脏，转移灶在影像上常表现为多发性、低密度或等密度结节。肝转移淋巴结转移其他部位转移淋巴结转移也是胰腺神经内分泌肿瘤的常见转移途径，可在腹膜后、腹腔动脉旁等区域发现肿大淋巴结。除肝脏和淋巴结外，胰腺神经内分泌肿瘤还可转移到骨、肺、脑等部位，需进行全身检查以明确转移情况。

04鉴别诊断要点

与胰腺癌鉴别发病部位及症状肿瘤标志物影像学特征胰腺癌多发于胰头部，常伴有黄疸、腹痛和消瘦等症状；而胰腺神经内分泌肿瘤可发生于胰腺任何部位，症状与肿瘤分泌激素相关。胰腺癌在CT上多表现为低密度肿块，强化程度低于正常胰腺组织；而胰腺神经内分泌肿瘤在CT上多呈等密度或略高密度，强化程度较明显。胰腺癌患者CA19-9、CEA等肿瘤标志物常升高；而胰腺神经内分泌肿瘤患者肿瘤标志物如嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等常升高。

实性假乳头状瘤好发于年轻女性，而胰腺神经内分泌肿瘤无特定发病年龄及性别分布。与实性假乳头状瘤区分发病年龄及性别实性假乳头状瘤在CT上多表现为囊实性肿块，囊壁较厚，可见钙化；而胰腺神经内分泌肿瘤在CT上多呈实性肿块，囊变少见，钙化罕见。影像学特征实性假乳头状瘤镜下可见实性与假乳头状结构，瘤细胞可分泌黏液；而胰腺神经内分泌肿瘤镜下可见瘤细胞呈巢状、条索状排列，间质内富含血管和纤维。病理特征

与胰岛细胞瘤对比肿瘤分泌激素胰岛细胞瘤可分泌胰岛素等激素，引起低血糖等症状；而胰腺神经内分泌肿瘤分泌的激素种类较多，可引起多种不同临床表现。发病部位影像学特征胰岛细胞瘤主要发生于胰岛细胞，而胰腺神经内分泌肿瘤可发生于胰腺任何部位。胰岛细胞瘤在CT上多表现为等密度或略高密度肿块，强化程度较明显；而胰腺神经内分泌肿瘤在CT上表现多样，可为