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宠物肿瘤预后评估协议（2025年专科医院）

甲方（医院）：[专科医院名称]

地址：[医院详细地址]

统一社会信用代码/注册号：[医院注册号]

乙方（主人）：[宠物主人姓名/名称]

地址：[宠物主人详细地址]

联系方式：[电话号码]

宠物信息：姓名-[宠物姓名]，品种-[宠物品种]，年龄-[宠物年龄]岁，性别-[宠物性别]，绝育状况-[宠物绝育状况]，登记号/病历号-[宠物登记号或病历号]

鉴于甲方拥有合法资质，具备开展宠物肿瘤诊疗服务的专业能力；乙方为其饲养的宠物寻求专业的肿瘤预后评估服务；甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方宠物[宠物姓名]的肿瘤预后评估事宜，达成如下协议：

第一条服务范围与内容

甲方同意为乙方宠物[宠物姓名]提供肿瘤预后评估服务。服务内容包括但不限于：

1.1详细的病史采集，了解主诉、发病过程、既往病史、用药史及过敏史等。

1.2宠物的全面体格检查，重点评估肿瘤的部位、大小、形态、质地、活动度、边界清晰度，以及相关区域淋巴结的触诊情况。

1.3确认或复核肿瘤的初步诊断，必要时指示或执行细针穿刺细胞学检查（FNA）或活检样本的采集。

1.4根据评估需要，推荐并可能执行辅助诊断程序，包括但不限于影像学检查（如X射线、超声波、计算机断层扫描CT、磁共振成像MRI），血液生化分析，以及肿瘤标志物检测。具体执行的检查项目由乙方在被告知推荐列表及费用后确认。

1.5基于收集到的病史、体格检查、诊断结果及辅助检查信息，对肿瘤的病理类型（如分型、分级）、临床分期（参照国际通用的TNM分期系统或其他相关分期标准）、疾病发展趋势进行专业评估。

1.6对比分析不同治疗策略（包括手术、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗、疼痛管理与对症支持治疗等）的潜在有效性和可能风险，并就最适合乙方宠物当前状况的治疗选项提供专业意见和建议。

1.7在评估完成后，以书面报告形式向乙方呈现预后评估结果，包括诊断确认、分期、预后判断、治疗建议及潜在风险说明。并根据乙方要求，安排医生进行口头沟通解释，解答乙方提出的问题。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

2.1.1有权按照本协议约定向乙方收取服务费用及乙方确认执行的检查、药品等相关费用。

2.1.2有权要求乙方提供真实、准确、完整的宠物病史及相关信息，如有隐瞒或提供虚假信息，甲方有权中止评估并可能不承担相应责任。

2.1.3有权根据评估需要，要求乙方签署相应的检查同意书、治疗同意书或手术同意书。

2.1.4必须指派具备肿瘤学相关专业背景和执业资格的兽医医师执行本次预后评估服务。

2.1.5有义务运用当前公认的医学知识和技能，本着尽职尽责的态度进行预后评估，力求提供客观、专业的评估意见。

2.1.6有义务向乙方清晰、耐心地解释评估报告内容，包括专业术语，确保乙方能够理解评估结果及其含义。

2.1.7有义务遵守国家及地方关于医疗信息保密的法律法规，对乙方和宠物[宠物姓名]的个人信息和健康隐私承担保密责任，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

2.2乙方的权利与义务：

2.2.1有权获得甲方提供的专业、详尽的肿瘤预后评估报告和服务。

2.2.2有权就评估报告内容、治疗建议及相关费用向甲方提出疑问，并要求甲方进行解释。

2.2.3有权自主决定是否采纳甲方的预后评估意见以及后续选择的诊疗方案。

2.2.4有义务如实告知宠物[宠物姓名]的完整病史，包括但不限于主诉症状、发病时间、就诊经过、既往疾病、手术史、用药史（包括处方药和非处方药）、疫苗免疫史、过敏史等。如有不清楚或不确定之处，应及时向甲方询问。

2.2.5有义务配合甲方完成必要的检查和评估程序，包括但不限于样本采集、影像检查等，并遵守甲方的相关操作指引。

2.2.6有义务按时足额支付本协议约定的服务费用以及经甲方告知并乙方确认的检查费、药品费、治疗费等。

2.2.7有义务遵守甲方的医院管理规定，如预约制度、就诊流程等。

2.2.8有义务对在本协议履行过程中获悉的甲方信息及宠物[宠物姓名]的隐私信息承担保密责任。

第三条费用与支付

3.1本协议约定的肿瘤预后评估基础服务费为人民币[具体金额]元。

3.2额外的检查项目（如推荐但非必需的检查、特殊样本处理、加急服务等）及其费用，甲方应在执行前向乙方明示，并经乙方书面确认后方可进行。具体费用标准参照甲方公示的价目表。

3.3涉及治疗相关的费用（如手术费、化疗药物费、放疗费、检查费、住院费等），若在本协议评估阶段产生，将另行按照甲方相关收费标准及治疗协议（若有）执行，由乙方另行支付。

3.4乙方应在本