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猩红热病人护理规范

目录

CATALOGUE

01

疾病认知与识别

02

临床诊断要点

03

核心治疗措施

04

专科护理操作

05

隔离防控管理

06

康复教育指导

PART

01

疾病认知与识别

猩红热病原体特性

病原体为革兰氏阳性球菌，具有M蛋白抗原分型，可产生红疹毒素（致热外毒素），是导致特征性皮疹和全身症状的主要毒性物质。

A组β溶血性链球菌特性

在干燥痰液中可存活数周，但对热及化学消毒剂敏感，60℃环境下30分钟即可灭活，常规含氯消毒剂可有效杀灭。

细菌生存能力

目前已发现超过100种M血清型，不同型别菌株的致病力和毒素产生能力存在显著差异，与疾病严重程度相关。

血清型多样性

典型临床表现特征

发热与咽峡炎表现

突发高热（39-40℃）伴明显咽痛，检查可见扁桃体充血肿胀、表面可有脓性渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。

发病后12-48小时出现弥漫性针尖大小猩红色丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线（Pastiaslines），伴随口周苍白圈现象。

病程第1周末开始出现脱屑，初始为面部糠秕样脱屑，随后躯干和四肢呈片状脱皮，手掌足底可呈手套袜套样大片脱皮。

特征性皮疹演变

脱屑期特点

通过呼吸道飞沫直接传播，也可通过接触被污染的衣物、用具等间接传播，皮肤伤口或产道感染途径较为少见。

传播途径与潜伏期

主要传播方式

通常为2-5天，最短12小时，最长7天，潜伏期长短与感染菌量及宿主免疫力相关。

潜伏期特征

患者在急性期传染性最强，适当抗生素治疗24小时后通常不再具有传染性，但未经治疗者传染期可持续2-3周。

传染期控制

PART

02

临床诊断要点

血常规检查

咽拭子培养

白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增快，提示细菌感染及炎症反应活跃。

采集咽部分泌物进行A组β溶血性链球菌培养，阳性结果为确诊依据，需结合快速抗原检测提高早期诊断率。

实验室检测项目

血清学检测

抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高，辅助诊断近期链球菌感染，尤其适用于不典型病例或并发症评估。

尿液分析

监测尿蛋白及红细胞，筛查链球菌感染后肾小球肾炎等并发症，需在病程2-3周重复检测。

鉴别诊断标准

1

2

3

4

麻疹

表现为柯氏斑、咳嗽流涕等卡他症状，皮疹从面部向躯干蔓延，退疹后遗留色素沉着，与猩红热的“口周苍白圈”“草莓舌”特征不同。

皮疹呈淡红色斑丘疹，伴耳后淋巴结肿大，无咽峡炎及脱屑表现，血清风疹病毒IgM抗体检测可明确鉴别。

风疹

药疹

有明确用药史，皮疹多形性且分布不对称，无杨梅舌及咽部化脓性病变，停药后症状缓解。

川崎病

持续发热伴结膜充血、手足硬肿及冠状动脉病变，皮疹形态与猩红热相似但无链球菌感染证据。

病情严重度分级

轻型

发热39℃左右伴寒战，全身弥漫性充血性皮疹，咽部脓性渗出明显，需住院静脉抗生素治疗。

中型

重型

脓毒型

体温低于38.5℃，皮疹局限于躯干，咽峡炎轻微，无并发症，实验室指标轻度异常，门诊治疗即可。

高热40℃以上，皮疹融合伴出血倾向，合并中毒性休克或化脓性扁桃体周围脓肿，需ICU监护及多学科协作救治。

罕见但凶险，表现为败血症、坏死性筋膜炎或多器官衰竭，死亡率高，需紧急手术清创联合广谱抗生素。

PART

03

核心治疗措施

首选青霉素类抗生素

对青霉素过敏者可选红霉素、克林霉素或第一代头孢菌素，但需密切监测肝功能及胃肠道反应，确保治疗安全性。

过敏患者的替代方案

耐药性监测与调整

在治疗3天后若症状无改善，需进行细菌培养及药敏试验，及时调整抗生素种类，防止耐药菌株产生。

青霉素G或阿莫西林为一线药物，需严格按体重计算剂量，疗程通常为10天，以彻底清除A组溶血性链球菌，避免复发或并发症。

抗菌药物应用规范

退热与镇痛管理

体温超过38.5℃时首选对乙酰氨基酚或布洛芬，每4-6小时监测体温，避免高热惊厥；物理降温（如温水擦浴）可作为辅助手段。

阶梯式退热策略

使用生理盐水漱口或含服利多卡因喷雾缓解咽峡炎疼痛，必要时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛，但需注意胃肠道副作用。

咽痛缓解措施

严格按年龄和体重计算退热药剂量，避免阿司匹林使用以防瑞氏综合征风险。

儿童用药安全性

针对高热、进食困难患者，每日计算液体出入量，口服补液盐（ORS）或静脉输注0.9%氯化钠溶液，维持水电解质平衡。

脱水风险评估与补液

提供温凉流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），避免酸性或辛辣食物刺激咽部，必要时通过鼻饲补充营养。

营养支持方案

监测尿量、皮肤弹性及精神状态，警惕急性肾小球肾炎或心肌炎等并发症，发现异常立即报告医生。

并发症预警指标

液体支持疗法实施

PART

04

专科护理操作

皮疹护理操作流程

皮肤清洁与保湿

每日用温水轻柔清洁皮疹部位，避免使用碱性肥皂；擦拭后涂抹无刺激性保湿